NCCN子宫肿瘤临床实践指南2021.1版（1） / 四六文摘

星期一

2020年10月26日

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子宫肿瘤指南

子宫肿瘤的初始评估（UN-1）

英文版

中文版

脚注：

a.用于确诊或疑似恶性病变患者的初始术前评估。

b.术前影像学检查和活检可能有助于识别子宫肉瘤，虽然活检对于子宫肉瘤的灵敏性不如子宫内膜癌。如果疑似恶性间叶肉瘤，应避免分裂/分碎。

c.参见子宫内膜癌的病理学检查原则（ENDO-A）和子宫肉瘤的病理学检查原则（UTSARC-A）。

d.参见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）和子宫肉瘤的影像学检查原则（UTSARC-A）。

e.应按高级别子宫内膜癌进行治疗。

f.也称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤，包括含有同源或异源基质成分的那些肿瘤。

子宫内膜癌

局限于子宫（ENDO-1）

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

b.患者拒绝手术或基于合并症不适合进行手术。

c.见病理学检查和分子学分析原则（ENDO-A）。

d.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

f.对于一些经过筛选的卵巢外观正常且没有乳腺癌/卵巢癌或林奇综合征家族史的早期绝经前子宫内膜样癌妇女，保留卵巢可能是安全的。推荐行输卵管切除术。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

疑似或肉眼可见宫颈受侵（ENDO-2）

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

b.患者拒绝手术或基于合并症不适合进行手术。

c.见病理学检查和分子学分析原则（ENDO-A）。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

i.见影像学检查原则（ENDO-B）。

j.清楚显示宫颈基质受侵。

疑似子宫外侵犯（ENDO-3,4,5,6）

ENDO-3

附加检查和初始治疗

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

c.见病理学检查和分子学分析原则（ENDO-A）。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

i.见影像学检查原则（ENDO-B）。

k.对于转移灶数目为1-5个的子宫内膜癌患者，如果行子宫切除术，则考虑对转移灶行消融性放疗（2B类证据）。

l.手术的目标是无残留可测量的病灶。

ENDO-4

I期患者的辅助治疗

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

m.一旦阴道残端愈合即开始行放疗，最好不迟于术后12周。

n.如果存在2个危险因素，强烈建议行经阴道近距离放射治疗。

o.如果HIR组按照GOG 249试验中定义：年龄为50-69岁伴有2个危险因素、或者年龄<50岁伴有3个危险因素、或者年龄≥18岁伴有3个危险因素。危险因素包括：2级或3级、深度浸润至外半部、以及LVSI。

p.潜在的不良危险因素：年龄≥60岁、侵犯深度、和/或淋巴脉管浸润（LVSI）。有关不良危险因素的更多信息，请参见讨论部分。

q.需要行“EBRT±系统性治疗”的危险因素包括：年龄、LVSI和肌层浸润深度。危险因素是连续变量。年龄越大（特别是> 60岁）、LVSI越广泛、肌层浸润越深（> 50％），复发风险更高。此外，当存在的风险因素越多时，复发风险也越高。参见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

ENDO-5

II期患者的辅助治疗

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

m.一旦阴道残端愈合即开始行放疗，最好不迟于术后12周。

r.如果先前没有做过，考虑附加行影像学检查。见影像学检查原则（ENDO-B）。

s.不良宫颈危险因素包括：间质浸润深度、级别、LVSI，影响I期疾病治疗决策的不良危险因素（参见ENDO-4，如肌层浸润深度和LVSI）也可能影响II期疾病的辅助治疗选择。

t.经阴道近距离放射疗法对于1级或2级、子宫肌层浸润≤50％、无LVSI和镜下宫颈浸润也是一种选择。

ENDO-6

III、IV期患者的辅助治疗

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

u.如果先前没有做过，考虑附加行影像学检查。见影像学检查原则（ENDO-B）。

v.联合治疗共同取决于局部区域和远处转移风险的评估。对于III期疾病，首选联合治疗。

手术分期不全面（ENDO-7）

英文版

中文版

脚注：

a.关于子宫肿瘤的说明，请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

i.见影像学检查原则（ENDO-B）。

适合考虑保留生育功能治疗选择的标准（ENDO-8）

英文版

中文版

脚注：

d.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。

i.见影像学检查原则（ENDO-B）。

w.参见《 NCCN癌症生存者指南》中的“健康生活方式（HL-1）”和“营养与体重管理（SNWM-1）”。

x.Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. 2012 Gynecol Oncol;125:477-482 and Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, et al. Systemic and local hormone therapy for endometrial hyperplasia and early adenocarcinoma. Obstet Gynecol 2013;121:1172-1180.

监测（ENDO-9）

英文版

中文版

脚注：

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗（ENDO-D）。

i.见影像学检查原则（ENDO-B）。

y.见妇科癌症生存者原则（UN-B）。

z.如果原发灶已经得到控制，对于转移灶数目为1-5个的患者考虑行消融性放疗（2B类证据）。（Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.）

局部区域复发（ENDO-10）

英文版