NCCN子宫肿瘤临床实践指南2021.1版(1)

 星期一                  

           2020年10月26日   

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子宫肿瘤指南

目录

子宫肿瘤的初始评估(UN-1)

英文版

中文版

 脚注

a.用于确诊或疑似恶性病变患者的初始术前评估。

b.术前影像学检查和活检可能有助于识别子宫肉瘤,虽然活检对于子宫肉瘤的灵敏性不如子宫内膜癌。如果疑似恶性间叶肉瘤,应避免分裂/分碎。

c.参见子宫内膜癌的病理学检查原则(ENDO-A)和子宫肉瘤的病理学检查原则(UTSARC-A)。

d.参见子宫内膜癌的影像学检查原则(ENDO-A)和子宫肉瘤的影像学检查原则(UTSARC-A)。

e.应按高级别子宫内膜癌进行治疗。

f.也称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤,包括含有同源或异源基质成分的那些肿瘤。


子宫内膜癌

局限于子宫(ENDO-1)

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

b.患者拒绝手术或基于合并症不适合进行手术。

c.见病理学检查和分子学分析原则(ENDO-A)。

d.如果技术条件可行,首选微创手术(MIS)治疗。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

f.对于一些经过筛选的卵巢外观正常且没有乳腺癌/卵巢癌或林奇综合征家族史的早期绝经前子宫内膜样癌妇女,保留卵巢可能是安全的。推荐行输卵管切除术。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。


疑似或肉眼可见宫颈受侵(ENDO-2)

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

b.患者拒绝手术或基于合并症不适合进行手术。

c.见病理学检查和分子学分析原则(ENDO-A)。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。

j.清楚显示宫颈基质受侵。


疑似子宫外侵犯(ENDO-3,4,5,6)

ENDO-3

附加检查和初始治疗

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

c.见病理学检查和分子学分析原则(ENDO-A)。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。

k.对于转移灶数目为1-5个的子宫内膜癌患者,如果行子宫切除术,则考虑对转移灶行消融性放疗(2B类证据)。

l.手术的目标是无残留可测量的病灶。

ENDO-4

I期患者的辅助治疗

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

m.一旦阴道残端愈合即开始行放疗,最好不迟于术后12周。

n.如果存在2个危险因素,强烈建议行经阴道近距离放射治疗。

o.如果HIR组按照GOG 249试验中定义:年龄为50-69岁伴有2个危险因素、或者年龄<50岁伴有3个危险因素、或者年龄≥18岁伴有3个危险因素。危险因素包括:2级或3级、深度浸润至外半部、以及LVSI。

p.潜在的不良危险因素:年龄≥60岁、侵犯深度、和/或淋巴脉管浸润(LVSI)。有关不良危险因素的更多信息,请参见讨论部分。

q.需要行“EBRT±系统性治疗”的危险因素包括:年龄、LVSI和肌层浸润深度。危险因素是连续变量。年龄越大(特别是> 60岁)、LVSI越广泛、肌层浸润越深(> 50%),复发风险更高。此外,当存在的风险因素越多时,复发风险也越高。参见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

ENDO-5

II期患者的辅助治疗

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

m.一旦阴道残端愈合即开始行放疗,最好不迟于术后12周。

r.如果先前没有做过,考虑附加行影像学检查。见影像学检查原则(ENDO-B)。

s.不良宫颈危险因素包括:间质浸润深度、级别、LVSI,影响I期疾病治疗决策的不良危险因素(参见ENDO-4,如肌层浸润深度和LVSI)也可能影响II期疾病的辅助治疗选择。

t.经阴道近距离放射疗法对于1级或2级、子宫肌层浸润≤50%、无LVSI和镜下宫颈浸润也是一种选择。

ENDO-6

III、IV期患者的辅助治疗

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

u.如果先前没有做过,考虑附加行影像学检查。见影像学检查原则(ENDO-B)。

v.联合治疗共同取决于局部区域和远处转移风险的评估。对于III期疾病,首选联合治疗。


手术分期不全面(ENDO-7)

英文版

中文版

脚注:

a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。


适合考虑保留生育功能治疗选择的标准(ENDO-8)

英文版

中文版

脚注:

d.如果技术条件可行,首选微创手术(MIS)治疗。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。

w.参见《 NCCN癌症生存者指南》中的“健康生活方式(HL-1)”和“营养与体重管理(SNWM-1)”。

x.Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. 2012 Gynecol Oncol;125:477-482 and Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, et al. Systemic and local hormone therapy for endometrial hyperplasia and early adenocarcinoma. Obstet Gynecol 2013;121:1172-1180.


监测(ENDO-9)

英文版

中文版

脚注:

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。

y.见妇科癌症生存者原则(UN-B)。

z.如果原发灶已经得到控制,对于转移灶数目为1-5个的患者考虑行消融性放疗(2B类证据)。(Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.)


局部区域复发(ENDO-10)

英文版

中文版

脚注:

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。

aa.可能包括伴孤立的髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结复发的患者。

bb.考虑对一些选择性患者行术前外照射放疗(EBRT)。

cc.建议用于小体积的阴道和/或阴道旁病灶。

dd.考虑对含阴道成分的局部区域病灶行近距离放射治疗。

ee.对先前未接受过放疗的患者或被认为可耐受额外放疗的患者,可考虑在切除术后行巩固性外照射放疗。


组织学类型为高风险的癌(ENDO-11)

英文版

中文版

脚注:

d.如果技术条件可行,首选微创手术(MIS)治疗。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。

g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。

h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。

i.见影像学检查原则(ENDO-B)。

ff.也被称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤。

gg.观察仅适用于子宫切除标本中无残留浆液性癌或透明细胞癌的选择性患者。

END

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