经方治小便：小便之病条文治法
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一、因里有停饮而小便不利，可兼利小便治之者：
[28] 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛， 翕 翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
从后面用药来看，有生姜解表，甘草、大枣鼓津液，说明 本条原本是心下有饮严重，兼见外证。法当用如五苓散先去其饮，稍顾其外 。 误汗或误下造成里饮激动，变证百出，水饮已激，又见误下津虚，仅可以生姜解其表，草枣为之助。芍药甘草合而养津液，这里的强痛有失津之象。重中之重仍是利其里饮。本方与82真武汤条可对比解读，甘草大枣对比附子。 [82]太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。
[107]伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利， 谵 语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
胸满而不是胸胁苦满，除言柴胡证外，还有言气上冲之意，小便不利至一身尽重了，里饮重证，须用桂苓。
[134]若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
湿与热淤在里，水无出处 ,必发身黄。
[175]风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者， 甘草附子汤 主之。
甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮
风湿之病，病在肌表，汗出恶风，中风证，桂枝甘草解外，术附利湿（ 此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除 ）。短气小便不利，身痛或身肿均属水湿为患。本方证无腹满，可不用芍药，津不虚也不用大枣，饮重有桂枝可去生姜轻发汗重利饮。此证少阴风湿最为常见。
[174]伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，一云脐下心下硬。小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 甘草二两，炙
去桂枝加白术汤方
附子三枚，炮，去皮，破 白术四两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
174伤寒是论广汤液的冠词，前一句一直到不呕不渴，常法以甘草附子汤解之。若脉见浮虚而涩，脉浮为风,虚为津伤,不见短气小便不利为饮不重，可去术，上姜枣以助邪汗出，成桂枝附子汤。
问题：芍药为何不用？
试答：芍药之通多用于腹部，芍药之津布，多效在下肢。
若其人大便硬,津虚甚,则便硬,小便自利者意为小数频数意，加重津虚,必定是胃虚所致,见59条。此不可利尿,亦不可发汗,须待其胃气来复自愈.或健其胃气如甘草干姜汤。 从本条用术来看，当从康平本“小便不利” ，若自利者，绝不可再加术以利尿。术附虽并走皮内，逐水气，但也有利尿之用。同时，若无小便不利，又因何而要加术呢？小便自利，又亡津液，需要术附去水么？可见，正是因为小便不利，水无通道，才以术附利水的。
此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
一方指的是甘草附子汤，饮不重去术，加姜枣助邪汗出。若津虚小便不利，当去桂加术以应之，此二法。此二法及28条充分写明了，饮与解外的先后治关系。风湿相搏，当以解外而愈，若饮重必当先治其饮，稍顾其外，而后主治其外。
二、 里虽有停饮，但津虚甚，不可利小便而治之者：
[6]风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视 失溲 。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎， 时瘛 疭 ，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
表证误下，里不实下则伤里，胃虚不能化饮，一方面津虚，一方面因胃虚停饮而小便不利。风温身重，本身有水气在表。但被下后主要矛盾还是津虚,故不可利小便而解。
[59]大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 （康平本无此条）
大小之后，胃气必虚，又复发汗，加重津液虚。小便不利多因胃虚不化水饮（亡津液故也疑为后人所注），但在这里主要是津液已虚，虽似小便不利，（或虽有里饮小便不利，以津虚为主时），不可再利小便，所以说“勿治之”，（若）得胃气来复，能够化饮为津液，可自愈。津虚所致小便不利，往往用词“小便难”，这里 仲景不用词“小便难”，却用“小便不利”，是告诫医者，虽似里有停饮之小便不利但绝不可再以苓术等利小便 。
[224]阳明病，汗出多而渴者，不可与 猪苓汤 ；以汗多胃中燥 ，猪苓汤复利其小便故也。
这是简文，略掉了“小便不利”，否则绝无可能会想到用猪苓汤。通常，阳明病也是存在里饮的，这种小便不利，可用猪苓汤利小便治之。但如果到了“胃中燥”的地步。 [213]阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。 纯属阳明了，不大可能再有里饮了，这种形似的小便不利，实则为津虚小便难，治不可再以猪苓汤复利其小便。当然临床应用时，不要非到胃中燥不可，但见大便干就不要再用猪苓汤。
三、因少阳郁结所致，无须利小便而治之者：
[96]伤寒五六日，中风， 往来寒热 ，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
少阳郁结，上下不通，故小便不利。另胃虚轻饮也或可兼有。
[147]伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
已发汗而复下之，津虚，同时下法伤胃。胸胁满、心烦为少阳郁结。 微结指微结于里，而不是微结于胸胁 ；柴胡用半斤，少阳结于半表半里是很明显的。但头汗出，渴为津虚。小便不利有两个原因，一方面是少阳郁结，一方面因胃虚津虚，饮不上逆故不呕。小便不利若有胃气虚，当以健胃（干姜）为要，同时有津虚者，不宜利小便药。柴桂姜综合起来就是： 少阳郁（柴芩）、津虚胃虚寒（桂甘草干姜）、阳明微结（瓜 蒌 根牡蛎）、轻解其表（桂枝甘草）。
[ 318 ] 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
少阳郁结兼有阳明轻证，因实致虚，呈少阴状，四逆者，上下津液不通。此四逆当不是热厥而逆，但凡热厥之逆，热当深至一定程度。或咳、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重此四或然证均为气郁而乱所致。
可见， 真正单纯少阳病的小便不利，少有从利小便而治之的。
四、 因虚劳而致小便不利，不以利小便为主治。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
血虚则水盛,继尔少腹满,小便不利,短气里急。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
小便自利,表现形式同样是尿频,不言'小便数'意为量也可较少。此处仲景用词“小便自利”，不用“小便不利”，因其不是水饮所致，治也不须利饮。 本条用小建中，当有营卫不和之外证，兼见血痹、少腹急满之象。本条与肾气丸对比，外证明显。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
血虚水盛少腹满小便不利
虚劳性的小便不利（兼饮）或小便自利（不兼饮），不可以利小便为主治，更 丧 其津液。
五、其他
小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
瞿麦的作用主要是通血闭,配附子适合沉寒久淤血,机能不振之小便不利。同时津虚停水而苦渴，栝蒌根、山药都是生津止渴类强壮性药。临床中 小腹不温，苦渴，利尿药无效，是主要辨证要点。
津虚有寒，其性与虚劳有不同，两者皆不可专利小便。
小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
小便坚涩，小便痛，甚者有血。本条与猪苓汤相近，属阳明有热，小便坚涩，其饮或可不重，止血止痛通利小便作用强。
妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
当归养血补血，贝母排脓排痰，苦参解热，同利小便。
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，请言，小腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
病水，小便不利，酒黄疸，里有湿热或可吐之解。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以 葶 苈 丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
这个是真正的病里有停水，小便不利。但因新患气上冲咽（严重）， 本当治其新病－－气上冲咽。大下复吐，致胃虚烦。当先治新病冲气，然后治旧病饮逆。