张振东：外阴硬化性苔藓的整形治疗丨专业视点
外阴硬化性苔藓属于妇科疑难病，主要表现为严重瘙痒及外阴皮肤色素减退，属于外阴部位的非肿瘤性皮肤病变，但有3%-5%的癌变风险。其病因主要与自身免疫性疾病（约21%病人合并自身免疫相关疾病）、感染、性激素缺乏（如睾酮不足）、基因遗传疾病（有家族倾向）有关。
贵州省医学会妇产科学分会委员；
贵州省医学会妇科肿瘤学分会委员；
贵州省整形美容协会产后康复及综合整复专业委员会常务委员；
中国性学会私密整形与产业分会委员；
山东大学齐鲁医院《现代妇产科进展》特邀統计学编辑及编委；
浙江大学医学院《浙江大学学报(医学版)》医学统计学专业特约审稿专家
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病理表现及临床表现
病理表现主要为：
1. 表皮萎缩，过度角化，上皮增厚，上皮脚变钝，基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞；
2. 病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润；
3. 表皮过度角化及黑色素细胞减少使皮肤外观呈白色。
临床表现：
主要为外阴瘙痒，严重时可有性交痛或性交困难。早期病变皮肤发红肿胀小丘疹、紫癜状或致外阴萎缩和色素减退，晚期病变皮肤萎缩菲薄呈羊皮样改变，阴道口挛缩狭窄。确诊靠组织学检查，活检应在病损处进行，注意多点活检。
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外阴硬化性苔藓的治疗
1.一般治疗
保持外阴清洁、干燥，忌食辛辣食物，忌穿不透气内裤。酌情使用镇静、安眠和抗过敏药物。
2.药物治疗
局部应用2%丙酸睾酮油膏或水剂、0.5%黄体酮油膏、糖皮质激素类（0.05%氯倍他索软膏）。可以考虑免疫治疗，局部炎症细胞因子抑制剂、T细胞选择抑制剂他克莫司等，注意幼女性硬化性苔藓一般不采用丙酸睾酮油膏，以免出现男性化。
3. 全身用药
如：阿维A、多种维生素、镇静、安眠和抗过敏药物。
4. 物理治疗
可以选择聚焦超声、激光、光动力、冷冻、射频等治疗。
5. 手术治疗
可用于病情严重的病人或药物、物理治疗无效者，特别式外阴形态失常、性功能障碍的病人。我们采用皮肤磨削术、阴唇沟粘连分离、小阴唇成形，据情化学剥脱，并配合富血小板血浆（PRP）皮内注射，术后清创换药，外阴贴皮肤护理，取得了较满意的疗效。
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皮肤磨削术在
外阴硬化苔藓中的应用
皮肤磨削术作为一种治疗手段，可追溯到公元前1500年的古埃及时代，当时的埃及医生会使用一种砂纸来打平瘢痕。1905年一位德国皮肤科医生Kromayer使用机动的磨削机和旋转磨头，祛除不同深度的皮肤。美国整形外科医生Iverson在1947年应用砂纸磨去痤疮瘢痕和创伤性文身。纽约的Kurtin与 Robbins 合作，将电动牙科设备进行了改良，用于皮肤磨削术。Robbins还开发出菱形磨头，广泛应用于皮肤磨削术中。
皮肤磨削技术是应用菱形铣刀以15000到30000转的速度旋转，去除皮肤上层以改善表面质地的手术。可以精确控制磨损，造成一个开放性创面，在一个相对短的周期后通过表皮细胞再生恢复。皮肤磨削深度限于真皮浅层，相当于II度轻烧伤程度。对于较厚的角质层，需要结合刮皮术、修剪术来进行。刮皮术采用15号小刀片，修剪术采用精细剪刀进行。术中采用冰生理盐水来降温及液体石蜡润滑来增加创面的细腻度。
手术步骤：
1) 喉罩全身麻醉，取截石位，标记手术范围；
2) 适量注射肿胀液（生理盐水200ml+垂体后叶素6单位+肾上腺素0.2mg）；
3) 阴唇沟、舟状窝处黏连分离；
4) 小阴唇成形；
5) 皮肤磨削术，结合刮皮术、修剪术、化学剥脱术，并配合PRP多点皮内注射（可以用水光针），量约2ml-4ml；
6) 阴道碘伏纱布填塞，外阴封闭包扎。
术后护理：
1）术后静脉应用广谱抗生素10天；
2）术后7天内清创换药Qd；
3）术后1月内自行涂药（抗生素、干扰素、康唑类、烧伤膏等 ）；
4）术后2月外阴面膜等措施长期皮肤护理。
2、化学剥脱术在外阴硬化苔藓中的应用
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化学剥脱术在
外阴硬化苔藓中的应用
化学剥脱术，是通过化学物质作用于皮肤表层引起皮肤不同深度的可控损伤，从而诱导皮肤表层和真皮结构重建，起到治疗作用，已成为一种快速、安全、有效的临床治疗手段。
Baker-Gordon溶液配方属于深层化学剥脱剂，含有88%苯酚（3ml）、巴豆油（3滴）、六氯酚液体肥皂（8滴）和蒸馏水（2ml）。苯酚起主要作用，巴豆油可以增强苯酚的渗透和吸收。六氯酚液体肥皂可增加表面张力，同时平衡苯酚和巴豆油的刺激性和浸渍效果。治疗外阴硬化苔藓时可以根据病人具体情况单独使用，也可以配合皮肤磨削术来使用，剥脱深度依据结霜程度来判断。
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大阴唇内侧硬化苔藓
伴有大阴唇塌陷整形治疗
大阴唇塌陷松弛病人，常伴有局部浸渍性炎症，反复炎症的发生，极易引起皮肤苔藓改变。对于此类病人，比较适合大阴唇部分切除后整形及大阴唇填充，填充剂可以根据情况选用透明质酸、胶原蛋白、细颗粒脂肪、细胞外基质或自体活性纤维蛋白凝胶（APAG）等物质。
主要参考文献：
1. 谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2018:235.
2. 曹谊林,祁佐良主编.美容外科学.北京:人民卫生出版社,2014:389.
3. 张长青，程飚主编.富血小板血浆技术在临床的应用.上海:上海交通大学出版社,2018:027.