跟马老学习的日子——经期延长案例分析 马氏妇科

李婷

初诊：2015年11月18日。童某某，24岁。既往月经规律，30天一行，近一年无明显诱因出现月经失调，10-23天一行，10余天净。Lmp10月19日，至今未净，色紫暗，质干，量少，无痛经。性躁，偶有腰酸乳胀，胃纳差，二便调。否认既往病史及家族史。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细弦。辅助检查：B超示En4mm，子宫三径11.5cm。

中医诊断：经期延长   证型：阴虚血热型

西医诊断：子宫异常出血。

治则：滋养清热，凉血止血。

方药：杞子20g 覆盆子20g 旱莲草30g 何首乌15g 巴戟肉15g 锁阳15g 炒栀子10g 淡豆豉10g 贯众炭20g 海螵蛸20g 淡菜（代水）10个 龟甲胶（烊化）10g，5剂。

二诊：11月23日。进药一剂，阴道出血即净。

按语：患者近一年出现月经频发，经期延长情况。B超及妇检并未发现器质性病变，属现代医学功能失调型子宫出血。祖国医学认为阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，故月经提前；阴虚血少，血海满溢不多，故经量少；血为热灼，经血紫暗，质干；气机不畅，肝郁化热，则性躁易怒。马老辨证为阴虚内热型。方中选用大量入肝肾经之要药，养肝肾以滋阴。其中枸杞子养肝滋阴，《本草通玄》中记载枸杞具有“补水制火功能”，大凡能够益水以制阳光之品，皆可控制阴虚阳动之出血之证；覆盆子入肝、肾经，补益肝肾兼具酸收之功，补益肝肾，收敛止血；旱莲草补益肝肾，凉血止血为凉血止血之要剂；何首乌归肝、肾经，养血滋阴，《本草经读》称何首乌治疗“精滑、泄泻及崩漏之病，则取其涩以固脱。”马老认为为何首乌之治崩漏，不在涩，而在补，补肝肾之虚乏；巴戟肉补益肝肾，“补血海”；锁阳补肾益精血，用治于肾虚引起的崩漏；焦栀子、淡豆豉凉血止血；又因久漏必夹瘀，加用贯众炭凉血化瘀止血；海螵蛸清热凉血、收敛止血；淡菜贻贝科动物的贝肉，也叫青口，雅号"东海夫人"。是驰名中外的海产食品之一，但是很少有医者将其入药。殊不知淡菜咸、温，入肝、肾经，《嘉祐本草》中称“治虚劳伤惫，精血少者，及吐血，妇人带下、漏下…并煮食之。”可知淡菜在妇科血症中的应用更是有据可依；龟甲胶滋阴止血。患者进药1剂即愈，马老师知识渊博、用药灵活、才思独道，我们年轻医生必要努力向其学习。