首批国家级名中医治疗慢性胃炎（上）

慢 性 胃 炎

竹茹清胃饮（姚子扬）

［组成］竹茹12g，芦根30g，公英15g，枳壳10g，石斛10g，麦冬15g，薄荷6g，白芍12g，甘草6g。

［功能］轻清凉润，理气止痛。

［主治］慢性浅表性胃炎、胃溃疡偏热者。其特征是：胃脘轻痛，咽干口苦，舌红、苔黄，胃无大热，服清胃散太过者。

［用法］水煎300ml，早晚分2次饭前温服。每周服5剂。

［方解］竹茹、芦根性味甘寒，善清胃热，止呕哕；公英甘苦而寒，清热解毒，为清胃之要药；枳壳、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃，行气止痛；石斛、麦冬滋养胃阴。诸药合用可清胃消炎，疏肝止痛，且对幽门螺杆菌有良好的杀灭作用，以利消化道炎症、溃疡之修复。故为治疗慢性胃炎、溃疡病偏热者之有效方剂。

［加减］胃脘痛甚者，重用芍药（30～60g）、甘草，加延胡索15g；胃及十二指肠溃疡者，加儿茶10g、瓦楞子粉15g，去石斛；口渴者，加生石膏15g，渴止即去之；便干者加全瓜蒌20～30g；呕吐者加生姜10g。

按语：慢性胃炎多因情志不遂、肝气郁结或饮食不节，损伤脾胃所致。肝郁化热，横犯脾胃；嗜食辛辣、烟酒厚味，皆可滋生胃热。单用疏肝理气健脾和胃多有不效。热郁中焦有轻重之分：重者胃脘灼痛，口渴口臭，恶心呕吐，尿黄便秘，石膏、知母、芩连、硝黄清下可除；轻者，脘部热痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上药则过犹不及。对此，本方最为适宜。

考方中芦根、公英皆可食用果腹，对人体无害自不待说；竹茹、枳壳轻清之品，对胃气也无大碍；石斛、麦冬甘寒而润，轻清润胃，且无滞膈、腻胃之弊。总之，本方用药轻灵，清热而不伤胃，养阴而不恋邪，且无壅滞之弊。有病可治，无病可养，寓治于养之中，故为治疗胃炎、溃疡偏热者之良方。

砂半理中汤（宋孝志）

［组成］清半夏9g，制香附9g，高良姜9g，炒枳壳9g（或炒枳实），砂仁（打碎）9g。

［功能］理气散寒，和胃止痛。

［主治］慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘近心窝处疼痛，泛酸嗳气，或吐涎沫，脘腹胀满，痛引胁背或胸中，舌质淡红、苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧为特点。

［用法］用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材5分。砂仁打碎后下，每剂煎2次，日服1剂，分2次温服。

［方解］半夏燥湿化痰、降逆止呕、和中健脾，可作为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口，不留瘢痕，有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛，化食积，并可入肾，因此可作为肾胃痛之主药。枳壳（或枳实）能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连年之积，故作为脾胃痛之主药。香附疏肝理气，对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后，可用5～10剂共研细末，温开水调服，每服6g，日1～2次，以巩固疗效。

［加减］本方为治疗胃痛的基本方剂，临床可根据病情酌加药物。

肝胃痛症见胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气，苔多薄白，脉弦紧。治疗将香附加至12g为主药，余四味药量仍为9g。若口苦吐酸，为胆火较盛，加生栀子6～9g；胁痛较重者，可加川楝子9g。

心胃痛症见痛引胸中，心悸气短，舌红苔薄白，脉寸尺俱微，动见于关。治疗将高良姜加至12g为主药，余四味仍用9g。若大便色黑即与小肠火有关，可加焦栀仁3g。

脾胃痛症见胃脘疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，食少纳呆，舌苔白腻，脉缓或大，治疗将炒枳壳（或炒枳实）加至12g为主药，余四味药仍用9g。

肺胃痛症见胃脘疼痛，肩背拘急，痰多咳嗽，动则气少，舌苔白腻，脉寸微关紧尺沉，治疗将清半夏加至12g为主药，余四味仍用9g。若兼大便干燥或不通，为大肠有热，可加大黄2～3g。

肾胃痛症见脘痛及腰，腰酸，少腹胀满，行则佝偻，舌苔薄白，脉沉迟或伏，治疗将砂仁加至12g为主药，余四味仍用9g。若腰酸小腹胀甚，可加沉香末2g（分冲）；同时有小便不利者，可加肉桂末2g（分冲）。

若中焦痞满，上下不通，此乃兼有三焦症状，可加黄连2～3g、肉桂末2g（分冲）。

按语：本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨，用药精炼，剂量轻微，反映出轻可祛实的“王道”思想。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示。

滋胃饮（周仲瑛）

［组成］乌梅肉6g，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10g，炙鸡内金5g，炙甘草、玫瑰花各3g。

［功能］滋养胃阴，疏肝柔肝。

［主治］慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈，或气郁化火，迫灼胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁。

［用法］日1剂，水煎分服。

［方解］乌梅肉、白芍味酸敛津生津、养肝柔肝，北沙参、麦冬、石斛等益胃滋阴，一敛一滋，两济其阴，阴亏则失其濡润，胃气失于和降，故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、生麦芽和胃调肝，助胃运药，且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络，营虚血滞，故配以养营和血之丹参。甘草调和诸药。诸药合用，共奏酸甘化阴、养胃生津之功。

［加减］口渴甚，阴虚重者加大生地10g；伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6g、黄连5g；舌苔厚腻而黄，呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3g；津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、山药各10g。

卜某，男，38岁。
胃痛5～6年，时时发作，此次发作持续2周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏，舌质光红中裂、无苔，脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治予酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，药用生地、麦冬各12g，白芍10g，乌梅肉5g、山楂10g、玫瑰花3g。每日1剂，分早晚煎服。药入3剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服3剂，症状消失。

加味黄连温胆汤（谢昌仁）

［组成］黄连2g，陈皮6g，姜夏10g，茯苓12g，甘草3g，枳实6g，竹茹6g。

［功能］苦降辛通，化滞和中。

［主治］慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。

［用法］日1剂，水煎，分2次服。

［方解］胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。方中黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数为幽门螺杆菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者体质痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3g，热轻者用2g，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化气机调畅而复其职。

［加减］本方共12种加味法：①肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸，为左金温胆。②胃酸少加吴萸、白芍乃戊己温胆。③脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆。④肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意。⑤酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意。⑥痛甚加延胡索、川楝子、白芍。⑦伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮。⑧胃脘灼热重用黄连3g，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮。⑨胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意。⑩便秘者加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁。脘痞烦热加栀子、黄芩。久痛入络，夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。

按语：本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床证候。

萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，处方用药辄以养阴为主，有效者，有不效者。这既与临床不符，也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，并灵活加减，收效颇著。可谓匠心独运，另辟蹊径，给后学以有益的启示。

徐某，女，40岁，工人，住院号55816。
病史：胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。苔薄黄、舌质红，脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之。
处方：炒川连2g，淡吴萸1g，陈皮6g，姜夏10g，枳壳6g，茯苓12g，甘草4g，竹茹6g，蒲公英12g，青木香5g，延胡索10g。4剂。
二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法。
处方：原方加火麻仁10g。5剂。
三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一次。前法续进。
处方：原方去延胡索。5剂。
迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。

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