柴胡类方讲解一

……两寒相结,本来是受凉受寒,(还去)输液去,而且液体还挺凉,而且一下子输了五六瓶子液体,为啥呢?因为是这个医院相关人员的父亲,这一拍马屁好了,输的液体输多了,完了以后一拍片子一看胸腔里全是水。后面诊断呢,这个岁数很有可能是肺癌,赶快往华西医院去了。我说你现在仍然是发烧的呢,我们前后用了两副不到三副药,烧退了,而且呢,到华西医院再拍片子的时候胸腔里干干净净的。当患者拿着我们的方子去,当时的医生就说,你怎么治的?这两个片子是一个人吗?——是一个人——怎么治的?用的是什么进口药?不是进口药,出口转内销的,我们老祖先的药。后面一算一日一夜用了120克的柴胡,当时医生就说了一句话,治的很好,但是我们不能这么用。什么意思?因为他没有这方面经验。那我们经验怎么累积的?病人身上试的,怎么就敢在病人身上试呢?因为老祖先有明训——以知为度。所以说大家看小柴胡汤,真正用过小柴胡汤的人没几个,我说的是原方原量的小柴胡几乎没有。现在我们用小柴胡都是多少?用到15克以上都得签字儿,极大地破坏它的这种神效,我们现在治内伤杂病,所以说,柴胡需要那么大的量吗?不需要,有些很小剂量,如果你要去做内伤疾病去处理的时候,柴胡常常我们临床上怎么用?醋炒一下,防止啥?劫肝阴。这是内伤式法中的东西。
今天我们讲柴胡,柴胡在《本经》里讲,“味苦平,主心腹肠胃间结气,寒热邪气,饮食积聚,推陈致新,久服能明目益精”。柴胡在《神农本草经》中写的是 “茈胡”一个草字头一个此,这个茈。而好多人考证就说这个柴胡它的描述反而像我们后世讲的什么?——前胡。后面我在《名医别录》当中又发现了一味药,叫什么?——前胡,前胡这味药有推陈致新的作用,后世医家后面把有柴胡的方子改成了前胡是有道理的,道理在哪里?就是古人讲的茈胡很可能是后面讲的前胡。那么柴胡有很多的,我们现在用的有南柴胡、北柴胡、狭叶柴胡、竹叶柴胡、黑柴胡等等名儿,同样的一个柴胡,你会用吗?你用过吗?用过哪一类的柴胡,怎么用呢?用多少量啊?怎么煎煮啊?都是很大的问题。
那么今天,我们给大家谈一谈柴胡类的方。我叫学生专门挑了一些相关的很有名的一些方子,有些是张仲景的方子,还有一些临床上常用的合方的一些小技巧。小柴胡汤,我希望今天听完课以后呢在座的各位能够记住就记住一个,“小柴八两少阳凭,枣十二枚夏半升,三两姜参芩与草,去渣重煎枢机能”,我希望大家能够把这句背下来。为什么背下来呢?小柴胡汤和解少阳,它大枣是十二枚,半夏是半升,三两的生姜人参甘草,熬的时候要把先熬一下,熬完之后一次倒水,“用一斗二升“,“一斗二升”的水是多少?一升大约是200毫升,一斗二升,一斗是十升,就是十二升的水那就是2400毫升的水,对吧?矿泉水瓶是500毫升的,2400毫升是吧?应该是五瓶水,五瓶水熬成多少?“煮取六升”,六升是多少?1200毫升,留下一半的水,还没完呢,把渣子去掉,渣儿不要了,就把药再熬一下,它是不是一个浓缩的过程啊?去渣重煎枢机能——调和枢机的作用,“再煎取三升”,留下600毫升,600毫升的药一天分三次来喝,那可不就是每次还是200毫升。我们大家知道现在煎药机煎药,一般的药袋儿煎出多少呀?200毫升左右,对吧?有200毫升的,有180毫升的,有些时候煎出80毫升——那是给小孩煎的,或者是特殊用药方法,一般来说要煎出来两袋儿,那就早晚喝各是多少?200毫升。最有名的这句,我觉得今天的课你听完了,你这条条文要有一个认识,“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满(men)”,你说老师你念错了,“苦满(man)”,这个“满”字通下面这个带个心字,“胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦,喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,或身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”。这个条文非常非常有名,学习《伤寒杂病论》的人没有不精通这个条文的,它后面的加减法,真正在临床上会用大夫的不多的。
它后面的加减法我们全部通通都用过,你比如说“胸中烦而不呕者,去半夏、人参加栝蒌实”,为什么“烦而不呕”呢?胸中有痰,胸腔打不开,气机有阻滞,半夏可以破气降气,现在要把它打开,不需要破它,还有人参呢?人参是补的,需要把它打开,加人参速度就慢了,把人参去了,加瓜蒌实一枚。“若渴者去半夏”,啥意思呢?半夏燥湿化痰的,所以说把半夏去了加人参,加人参为什么?补五脏六腑之阴,补津液的,“合成前四两半”,栝蒌根干什么呢?填水的,口渴呀。张仲景很简单,一般的渴的不是很厉害人参进去就可以了,渴的再厉害就加点天花粉,这就是张仲景的用药方法。“若腹中痛者去黄芩加芍药”,为什么?芍药是缓肝之急的。“若胁下痞硬,去大枣”,大枣是腻膈的。“加牡蛎四两”,牡蛎四两软坚散结,我们现在很多的病人——我这里不舒服啊,老是有点别扭,有些人这里还有点疼呢,还有点硬呢,老百姓说我这里嗯得很,嗯就是硬的意思。我们现在写脂肪肝呀,脂肪肝的病人或者肝囊肿的病人,胆囊息肉的病人等等,当然,光用牡蛎还不行,还要加鳖甲、地鳖虫等等这类药物,都可以。“若心下悸,小便不利者去黄芩加茯苓”,为什么去黄芩加茯苓?心下悸是水上犯,不是火上犯,所以把黄芩去掉加茯苓。“若不渴有微热者”,是外有表邪没有去,“去人参”引邪不要入里,“加桂枝”,温服,微汗愈,你看这里有小柴胡去人参加桂枝的用法,看见没有?“若咳者去人参大枣加五味子,去生姜加干姜”,这个方法,这个条文在临床上面用的最多,放在最后面,但是用的最多。
我们有一个小柴止咳汤,就是根据这个条文来的。小柴止咳汤是什么?柴胡、黄芩、半夏、干姜、五味子、甘草,六味药,也叫六味小柴止咳汤,特别是小孩的那种咳嗽,半截子咳嗽,动不动就嗓子痒痒,这种咳嗽。你看呢,这小孩儿少阳有余,太阴不足,什么叫做少阳有余啊?这小孩一看青筋暴露,眼睛耳朵红,耳朵经常红,早晨起来这红,下午起来这红,你们看,有没有儿科医生举下手?见过这样小孩没有?大家是不是医生?自己的小孩见过没有?都没见过是吧?那个非常常见。你如果说没有认真观察过这样的孩子,你怎么样当儿科大夫呢?别人一说这话,你听不懂她在说啥?还有的小孩一生下来山根的地方发青,青筋暴露,这样的小孩毛病比较多,三天两头进医院,三天两头就生病。小儿形色赋里讲山根这个位置,这里叫山根,山的根,山根发青灾殃频频,小孩经常生病。有些人眉毛这里泛青,那种青丝,还有这里泛青,这样的小孩都不好养,毛病多,别的小孩不生病,他是风吹草动稍微就怎么样了?一场都逃不过。小孩咳嗽,你今天学会这一首,你就比别人高,别人不会治这样病,你一看就会治。
(待续)

整      理 | 崔鸿峥

校      对 | 李彦超

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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