孩子x光骨龄片是异常片该怎么解读准确？

许多家长找我鉴定骨龄，家长特别奇怪的是，孩子的骨龄片跟别的孩子不一样，骺软骨发育非常特别，有的骺软骨早早出现，而有的迟迟不出现，有的医生看了也是很奇怪，尤其是用图谱法对照书的医生，预估的骨龄数据连自己也不相信，这是到底是什么回事呢？今天我浅谈骨龄检测中异常骨龄片的分析与解答。

临床工作，异常骨龄片也是常见的一种，尤其是孩子早发育，性早熟，甲减，生长激素缺乏等内分泌系统疾病的孩子基本上都属于异常的骨龄片，有的孩子练钢琴，特别运动的，如果按照正常对照图谱，及有可能算出来的数据误差半岁至一岁，个别的有二岁误差，这就是说必须需要计分系统综合评分制度才可能算出可靠的数据，而且必须具有双重丰富的影像与临床工作经验的医生才能读片分析准确可靠。许多医生仅仅图谱对照，给骨龄专业知识缺乏的临床医生带来困难，同样也给许多家长带来了困惑，数据出错直接导致部分孩子使用了不该使用的昂贵的药物干预，孩子受苦，家长受累。

在国际目前流行的骨龄标准中，将孩子的骨龄分为RUS骨龄与Carpal骨龄，RUS-掌指骨与Carpal腕骨分别代表了两个不同群落的骨发育情况，左图中黄色标注代表RUS骨群（掌指骨），绿色代表Carpal骨群（腕骨）。展望未来骨龄检测科研所徐永剑所长版权所有。

在长期的研究分析中发现，这两个群落的骨发育程度分别受性激素和生长激素的影响。因此，将RUS骨龄和Carpal骨龄进行对比，可以帮助我们判断儿童性激素、生长激素是否正常，甚至对某些儿童疾病的诊断有着重要的意义。例如：生长激素分泌不足和长期肾功能不全的儿童腕骨发育延迟程度比RUS更显著；早熟和患先天性肾上腺增生儿童的RUS骨龄提前于腕骨骨龄。所以在性激素与生长激素异常的孩子基本会出现这样异常骨龄片。在临床医学工作中，偏偏是最常见的问题。

我们平时所说的一个孩子骨龄多大，一般是指RUS骨龄也就是掌指骨骨龄（黄色标注的骨群）。

骨龄读片建议用中华05标准，尽量不要使用TW法CHN法旧标准，更不要用图谱对照法，误差太大，对于临床应用意义不大，导致许多孩子误诊漏诊。目前个别省级医院还在用这些，没有配影像科专职骨龄师，仅仅医生替代读片，标准骨龄片可能误差不算太大，但一旦遇到异常骨龄片，拿着书对照预估骨龄，数据误差到怀疑人生，实在不因该。