有患者来问我，说他最开始确诊高血压的时候，选择了氨氯地平降压药，可是吃了没多久手指开始肿胀，再后来整个下肢都肿了，这才换了依那普利。本来想着能好好吃下去，结果又出现了咳嗽的症状，实在咳得厉害，都影响到正常的睡眠了，想再换药，也不知道换哪种了，生怕再换出啥问题。

后来我给他推荐了厄贝沙坦，吃了差不多一个月后，这位患者才满意地告诉我，说吃了这种降压药后，他的血压控制得很好，关键是再也没有出现过其他的不适，咳嗽也好了。

其实，像这样的问题，每天都有很多患者来问。长期吃降压药本来就是很麻烦的一件事，有些人是不想吃，有些人不排斥，却总能遇到各种各样的问题。下面，王药师就跟大家细说一下关于吃降压药的那些事。

第一，区分临床一线降压药和已被淘汰的降压药

市面上的降压药有太多种，有些患者不愿意去医院，所以就自行去药店，随意买了一种降压药来吃。如果是大的药店还好，可有些患者就去村里的小药店买，而这些小药店卖的药很多都已经是临床淘汰的了。奉劝患者，初次用药一定要去大医院，找专业医生诊断开药。

1. 临床一线降压药：主要是5种，即钙离子拮抗剂（常用地平类）；ACEI（普利类）；ARB（沙坦类）；β受体阻滞剂（洛尔类）；利尿剂（常用噻嗪类）。

2. 已经被临床淘汰的降压药：比如短效的硝苯地平片，还有一些复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、复方利血平片等，这些都是医生不再推荐的降压药。

第二，要时刻关注用药效果

初选降压药才是第一步，究竟患者所选的降压药效果怎样，还需时间给出答案。而评估用药效果，只能靠不停地测量血压。所以要求患者刚开始吃药或者换用新药的时候，一定要勤测血压，最好一天测量三次，分别在晨起后、吃药后和睡觉前，有条件的患者可以做24小时动态血压监测，帮助更好地指导用药。

1. 长效降压药一般用药2-4周后，血压才能降下来，并且控制平稳。若用药初期发现血压未达标，不要着急换药或者加量，可以等上一个月，若之后血压还是不达标，再遵医嘱调整用药方案。

2. 降压药的降压效果因人而异，可能一个人用的效果好，另外一个人用的效果就很差，尤其是一些特殊人群，一定要谨慎用药，不可人云亦云。比如沙坦类药是效果很好的降压药，但对于容量性高血压伴有低肾素活性的患者而言，降压效果并不理想，甚至还可能升高血压，这与其作用机制有关，这类患者更适合地平类药物。

是药三分毒，即便患者选择的是一线的降压药，也可能会出现一些不耐受的表现。对于高血压患者来说，除了关注用药效果外，还需时刻关注降压药可能出现的副作用。所以，提前了解自己所用药物的副作用还是很有必要的。

1. 地平类：扩血管药，初期可有面部潮红、心跳加快、心慌、头痛等不适，长期用药可能导致牙龈增生、下肢水肿等，少见有过敏反应。

2. 普利类或沙坦类：直接作用于血压调节系统，普利类常见副作用为干咳，另外两类药都有可能导致血钾升高、血管神经性水肿等，比较少见。

3. 洛尔类：兼有降血压和降心率的作用，常见副作用为心动过缓，升高血糖、血脂，诱发或加重哮喘等，一般不单独用药。

4. 噻嗪类：通过利尿，减少血容量来发挥作用，长期用可能会升高血糖、血脂和尿酸，同时还会导致电解质紊乱，诱发低钾、低钠等，一般不单独用药。

随着病情的进展，高血压会变得越来越难控制。指南明确指出，对于单药控制不佳的患者，推荐联合用药，而不是增加单药的剂量。这是因为随剂量的增加，药效增加并不明显，反倒是副作用的发生风险大大增加。因此，知道哪些降压药可以一起吃，哪些要谨慎联用，也是很重要的一点。

1. 经典的联合用药方案：包括地平类+沙坦类；地平类+普利类；地平类+噻嗪类；地平类+洛尔类；普利类+噻嗪类；沙坦类+噻嗪类。可同时吃两种降压药，也可以服用单片复方制剂，如氨氯地平缬沙坦片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。

2. 谨慎联用的降压药：普利类+沙坦类；普利类+洛尔类；沙坦类+洛尔类。洛尔、普利和沙坦都具有抑制肾素-血管紧张素活性的作用，作用机制有叠加，所以不建议一起用。

写在最后：药不能乱吃，无论选择哪一种降压药，用之前一定要问清楚医生，应该怎么吃！