影像剖析（2021.4.3）：亚厘米的实性结节请等等--消失了的肺结节！

实性结节比较小时，难以定良恶性的话，最主要的办法是随访，当然也有医生会建议穿刺活检、增强CT、PET-CT等其他检查，但因病灶小的话，其实都不太可靠，“仔细探究细节，适当的随访观察”是不二法宝！今天分享的这个病例，挺值得大家交流参考：

某A，金华人，今年35岁，女性，是老师。她于2018年7月在当地医院查出左肺结节，其中上叶有个纯磨玻璃结节，考虑不典型增生或原位腺癌可能性大。她查出结节后先是到上海某大医院就诊咨询，国内极知名的一位教授告诉她左上结节考虑原位向微浸润转变可能，建议可2年内择期手术，我也觉得上叶的结节是恶性的，但目前密度低，患者年纪轻，随访风险不高。

上图就是左上叶的病灶，应该是不典型增生或原位腺癌可能性大些

她持续每到上海随访复查了一段时间，后来教授建议她以后随访与复查在金华找我就行，不需要跑上海去。所以某A于2020年7月到我们医院来检查结果发现她左下叶也有个结节，是实性的，还有胸膜牵拉！我们来看左下病灶的图像：

病灶开始出现，密度偏高，边缘略糊

此层面示病灶实性部分密度过高，绿色箭头示病灶在靠前面的边缘似有薄的晕征，不清晰。但粉色箭头示与胸膜相邻的地方有胸膜轻微的牵拉，这可是不好的迹象！病灶整体看，密度感觉高了点。

上图见病灶边缘比较平直，缺乏膨胀性，虽粉色箭头仍示有胸膜牵拉凹陷。紫色箭头所指的该侧边缘较为明显比较平直

此层见病灶呈近似三角形，紫色箭头所示的边都相对平直

此层更是三角形的，若仅这个层面看，像肺内淋巴结

病灶快要消失的层面

左下叶实性结节，虽然有更多的良性迹象，但因有收缩力、这么小也有胸膜牵拉，而且持续在的话， 是要当心的。与上叶那个虽然是恶性，但风险不高的磨玻璃结节相比，这个是更需要注意，如果是恶性，那是比上叶的要紧些；如果上叶的当时决定手术，那么进去了的话，左下这颗也是要一并切除送病检的。所以我当时让其口服抗炎治疗10天左右，然后让其6-8周回院复查左下叶靶扫描，结果如下：

病灶还在，但感觉比7月份时“瘦”了！

此层面见病灶较之前显窄了些，晕征也不太明显了，但长度仍是1厘米，与之前变化不明显，胸膜牵拉也还是有。能有改善缩小，那基本可认为不会是恶性的了

此图显示病灶快消失了的层面

因为有所吸收好转，所以嘱其仍再过段时间复查。某A的心态也比较好，对于左上磨玻璃结节，能随访也同意先随访复查。这次来医院再次复查了CT，发现左下病灶已经吸收了！

以上几幅图红色区域就是原来病灶的地方，已经几乎不见结节！当然左上病灶仍在，但没有进展：

我想仍可半年，甚至一年再复查，如果有进展再做个局部切除就行。

所以我说：持续存在的磨玻璃结节多是恶性的，但风险低，纯的则可安全随访；小的实性结节则良性为多，若边上有晕，膨胀性不够，更容易是良性，即使有一些恶性征象，也不一定可靠，适当的随访是恰当的！