(14)马老师治疗顽固性咳嗽验案一则

王美霞

初诊：2021年5月21日。施某，35岁。因“反复顽固性咳嗽13年，再发5天”就诊。

患者2007年产后开始咳嗽，反复难愈，多处就医，效不佳。4年前二胎孕四个多月时开始再发，咳嗽时有较多泡沫痰，不易咳出。在我科服药好转，期间反复发作，以在饮食瓜果或劳累后为著，平时喜羊肉等温性食物。近5天咳嗽明显，伴咽痛，咳白色泡沫样痰，严重时夜间难入睡，需咳嗽4～5小时方可入睡。晨起胸口闷痛明显，咳痰先微黄，后色白，不易咳出。咳嗽剧烈时有泛酸，恶心，胸骨后至剑突下疼痛，按压后痛增。平时容易腹泻，尤其在饮食寒凉、辛辣刺激性食物后。口糜1个多月。末次月经5月19日来潮，量少。检查咽部充血不明显。舌稍淡，苔薄白，脉软。

中医诊断：咳嗽（痰湿阻肺型）

治法：温化痰饮。

方药：苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加味。

茯苓10g 炙甘草6g  五味子5g 干姜5g  细辛3g 姜半夏12g 苦杏仁10g 络石藤15g 浙贝母10g。5剂。

二诊：2021年5月31日。进药2剂，咳嗽好转，近5天咳嗽明显好转，今基本咳止，舌脉同前。

方药：中药守上方续进7剂。

按语：患者产后开始咳嗽，迁延不愈，宿痰之邪滞留肺脏，肺主气，司呼吸，痰邪阻肺，致肺脏宣降功能失常，肺气亏虚，子病及母，肺气虚致脾胃虚弱，故见喜羊肉等温热食物、饮食寒凉后出现腹泻症状。脾为生痰之源，肺为储痰之器，患者咳嗽为泡沫样痰考虑为痰湿型咳嗽，因此本病为脾肺虚弱导致痰湿阻肺型咳嗽。痰湿壅堵闭阻胸阳，因此可见胸闷胸痛症状。“病痰饮者，当以温药和之”，因此以温化痰饮为治法，选用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤为苓甘五味加姜辛半夏汤的基础上加杏仁而成。原方用于治疗体虚支饮兼形肿，本方中茯苓剂量最大，可补土制水，健脾化痰，干姜、细辛二药性温，有温肺化饮之效，五味子酸温，收敛肺气，半夏以降逆化饮，杏仁以化痰止咳，络石藤苦凉，有祛风通络止咳之效，可用于治疗喉痹咳嗽喘息，浙贝母清热化痰止咳，以防姜、辛二药过于温热伤阴。纵观全方，以温化痰饮为主功，痰饮去，则咳嗽消。

药切病机，患者药后二诊咳嗽可见明显好转，于前方中继续加量浙贝母化痰止咳巩固疗效。