桂枝系方剂（10）苓桂剂
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仍然把桂枝汤放在最前面，方便对比
桂枝汤
桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚
今天学习另一个基础方剂：
五苓散
猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
总结一下，每条都有的关键词是什么？口渴。
再丰富一下症状：口渴想喝水，但是喝水就吐，小便不利，有发汗、脉浮的感冒症状，有可能经过误下或者是发烧用凉水冲的错误治疗方法。
霍乱病人的体质一般偏脾胃虚，水气运化不良，又吐又拉的病发热口渴的，用五苓散。
癫痫吐涎沫也可以用五苓散。
总体来说，是人体整体的水运化不良，上中下三焦都有。
白术、茯苓帮助脾胃吸收水，桂枝加茯苓气化水气，猪苓走通实物的水道，此外，以上四味药主要作用在中焦。治疗呕吐、口渴。
下焦的水就主要靠泽泻来往上拉，泽泻有净化水的作用并且可以把水拉到头部，比如说在牡蛎泽泻散、泽泻汤中的净化水作用，肾气丸中的把水往上拉的作用。但是它不能输送津液，所以不能治疗口渴。
比之前面的三个治疗奔豚的苓桂剂，把炙甘草换成了泽泻和猪苓。
通过以前的学习，我们知道，单用桂枝加量可以治疗心阳不足，桂枝加茯苓就可以治疗冲上来的水气，多了泽泻和猪苓就是治疗眩晕和水道不通的小便不利，从人的整体运化水气。
因为不需要固定在中焦，所以去掉炙甘草。
鉴别：
要和白虎加人参汤鉴别，本条为仍有表邪，脉浮数而呈现烦渴，且有小便不利。
白虎加人参汤更多的是热、干、缺水，而不是水运不动。
临床应用：
癫痫有五苓散主证，比如说感觉有气上冲，心烦，胃呕，排尿不畅，可以用五苓散和真武汤。
有口渴与小便不利主证的头痛、泄利、腹痛也可以用。
口渴，但是喝水就吐，吐后还想喝，如此反复，尿出减少，这样的病状婴幼儿很多，一般服用一次五苓散就能停止。
本方为散剂，但是也可以用煎剂，大冢敬节老师治疗肾炎、肾病综合征时用煎剂。
总结：
五苓散的相关条文也很多，可以看出是一个比较重要的条文了，整个方剂利水药是《伤寒论》中最多的，可见治疗的是水运问题。
不同于之前的治疗水气上冲的奔豚，本方还有口渴和小便不利问题，好像是整个运化水的机器宕机了，所以五苓散用了很多利水药以及桂枝增加运水的能量，重启这台“机器”。
当然如果更严重的宕机，就是阳气彻底虚了，就要用真武汤等附子剂。
本系列是以冯世纶和张长恩老师主编的《胡希恕经方理论与实践》为框架整理，其中的解释和见解也总结了很多其他中医大家的意见，感谢各位中医前辈的经典著作，可以让我们学习进步。
因为本人知识局限，有不足之处希望大家能指出更正。
谢谢大家的支持！