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脑小血管病( cerebral small vessel disease,CsVD)是指血管内径小于0.4mm的脑内小血管病变所导致的疾病。因CSVD的病变部位多在皮质下,故又称皮质下缺血性血管病( subcortical ischemie vas- cular disease, SIVD)。又称白质疏松。中华医学会 神经病学分会 ——中国脑小血管病诊治共识CSVD指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。1、病理改变：包含小血管管壁玻璃样变、脂质玻璃样变、纤维素性坏死和淀粉样物质沉积。2、临床症状：有些出现认知功能障碍、老年情感障碍、步态异常、缺血性脑卒中和脑内微出血。CSVD相关的MRI表现包括新发皮层下小梗死腔隙、脑白质高信号、扩大的血管周围间隙、脑微出血、脑萎缩。病变主要分布在皮质下区域、基底核区、丘脑、脑干及小脑。长T1长T2信号影，DWI呈高信号，ADC呈低信号灶。T2 FLAIR可鉴别腔隙性脑梗死和血管周围间隙扩大,前者表现为环绕血管的高信号,后者表现为血管周围的均匀低信号。需要注意,并非所有的腔隙性脑梗死均由CSVD所致。皮质下小梗死病灶也见于较大动脉粥样硬化性狭窄造成的远端低灌注,或是斑块破裂形成的小栓子引起微血管栓塞。栓子也可能是心源性的。腔隙性脑梗死-有临床症状，有影像学证实的病灶（急性期、亚急性期表现）；静止性梗死-影像学发现病灶，临床无症状（急性期、亚急性表现）；腔隙-指脑内小的梗死坏死组织吸收后的空腔，影像学表现3-15mm被CSF充满的空腔（慢性晚期软化灶）。
▲右侧小脑腔隙性脑梗塞，急性期，DWI明显高信号，ADC图信号减低。
▲中脑梗塞（急性期），右侧颈内动脉闭塞（颈动脉窦颈内动脉开口以上闭塞，大脑中动脉各级分支稀疏）。皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger），白质疏松是影像学术语，1987年加拿大学者Hachinski首次提出白质高信号（WMH）白质病变（WML）；主要指脑室周围或皮质下白质、半卵圆中心、放射冠等处发生的缺血性损伤及脱髓鞘改变,在T2 FLAIR显示效果更好:①异常高信号围绕侧脑室前、后角或位于放射冠斑片状高信号,提示脑白质疏松;⑤脑白质内弥漫性高信号,指小灶病变融合成大片,形成遍布于白质区的弥漫性高信号。依据T2WI上脑白质损伤的部位和严重程度将其分：皮质下白质高信号（DWMH）、脑室旁高信号（PVH）两类。每类分四个等级。
▲DWMH：2级，斑片状，病灶见有融合；PVH：2级，侧脑室周围月晕样，无延伸深部白质。CMBs是一种亚临床的终末微小血管病变导致的含铁血黄素沉积，是磁共振GRE-T2*用于临床后1996年Offenbacher提出磁敏感成像显示2-5mm圆形无信号影,好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘脑、脑干和小脑。发病机制包括动脉硬化和血管淀粉样变性。GRET2WI或SWI显示的2-5mm小灶样、圆形、性质均一的信号缺失或低信号改变,病灶周围无水肿现象。这些病灶可是新近的出血,也可是陈旧的含铁血黄素沉积。
▲网络图片：SWI及相位图显示微出血灶呈低信号灶。
▲网络图片：SWI及相位图显示微出血灶呈低信号灶。
围绕在脑穿通动脉和其他小动脉周边的间隙。扩大的血管周围间隙直径通常为3mm,有时可达15mm,其典型MRI表现为在图T2WI高信号,在T1WT和T2 FLAIR呈低信号,边界清晰。与脑皮质梗死相比,血管周围间隙扩大在基底节下部最为明显，局部扩大，甚至可达10～20 mm，引起占位效应。
▲两侧基底部多发血管周围间隙，边界清楚，呈长T1长T2信号灶，FLAIR呈低信号影。
▲两侧丘脑腔隙（软化），基底节多发血管周围间隙；脑白质病变FazeKas分级（DWMH1级、PVH3级）。脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤和脑梗死无关；不包括脑梗死所致的局部体积减少。
▲脑萎缩，右侧颞叶及基底节软化灶，脑体积减少，脑沟裂增宽，伴随纤维束萎缩变细。CSVD需 CADASIL与鉴别。后者中文全称为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病( cerebral autosomal dominant angiopathy withsubcortical infarets and leucoencephalopathy, CADA-SIL),是一种特殊类型的脑小血管病或血管性痴呆病,家族性患病倾向明显,主要临床表现为复发性缺血性卒中和进展性认知障碍,患者多在青壮年时期发病,男女均可,常伴有偏头痛和情感障碍,但无高血压、动脉粥样硬化等异常。50岁以上发病少见。
MRI显示病变主要发生在脑白质(长T2信号),提示弥漫性脱髓鞘、白质疏松、多发皮质下梗死小灶(直径<30mm)、腔隙性脑梗死(直径<15mm)等异常,多伴有白质萎缩和脑室增大。CADASIL有时累及基底核和丘脑。
1.近年来随着MRI在神经影像学检查方面的广泛应用,CSVD受到越来越多临床医师的关注。CSVD在老年人较常见,患者的脑功能可能受损。头颅MRI检查在很大程度上可满足人们认识其病变种类、严重程度及影像表现的需要。2.皮质下动脉硬化性脑病( Binswanger脑病)的白质疏松以U形纤维不受累 CADASIL为特征,而的白质疏松病变累及U形纤维。
部分文字来源：靳二虎 蒋涛 张辉《磁共振成像临床应用入门》
