口渴不渴，这里面还有这么多学问？
大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天呢，我们继续来学习问诊中的问饮食口味。
问饮食和口味是中医问诊中非常重要的内容。可以说几乎每个病人，我们都非常关注他的饮食口味情况，为什么呢？因为人出生以后，主要就靠饮食水谷而生啊，所谓人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌嘛。而饮食口味就是直接与饮食水谷有关的，所以问饮食口味对判断病人的正气强弱有重要意义。基本上来说，问饮食之多少，可知脾胃的盛衰。一个人能吃，说明脾胃之气尚且健旺，那么即使有病，也容易康复。而一个人如果吃饭都吃不下了，说明脾胃已虚，那么就容易得病，如果已经有病，那就更难好，预后也会更差一些，如果是久病重病而不能食，不能吃东西，那预后就一定是不好了。可能有人说现在不用自已吃啊，重病人都可以静脉给营养的。这个当然是不错的，但是如果这个重病人一直不会自已吃的话，即使勉强靠静脉营养来维持生命，这个病也很难好起来。这就是有胃气则生，无胃气则死的道理。
而问口味好恶，则可以察脏腑之虚实。我们知道口味无非是辛甘酸苦咸五味。五味是与五脏相应的，肺辛脾甘，肝酸心苦肾咸。那么如果五味有所好恶，说明脏腑气机有所变化和盛衰。比如脾虚湿困则味甘，肝热则酸，心热则苦，肾虚水乏则咸等等。好的，这两句话是问饮食与口味的总纲，所以我们再强调一下，要象唱歌一样把它们记下来，用的时候就可以脱口而出。问饮食多少，可知脾胃之盛衰；问口味好恶，可察脏腑之虚实。
好的，接下来我们就来具体看一下饮食和口味有哪些异常。首先来看看口渴和饮水的情况。一般来说，我们可能觉得口渴了就想喝水，但实际上并没有这么简单，口渴了有想喝水的，也有不想喝水的，有想喝冷水的，也有想喝热水的。我们必须要仔细了解患者的实际情况，然后再加以判断。总的来说，口渴不渴，想不想喝水，喝得多不多，和机体津液的状态，以及阴阳的盛衰有非常密切的关系，所以了解这些信息，可以帮助我们了解病人津液足不足，输布有没有问题，以及疾病的寒热虚实。因为饮食口味这部分内容会比较多一些，所以我们分两次来讲，今天呢就先说一下口渴的问题。
那么，口渴与否，大略有以下几种情况：一是口不渴，即不渴，也想喝水；第二种是口渴，也喜欢喝水；第三种情况是口渴，但是不想喝水，或喝得不多。我们分别来看。
口不渴，说明人体津液未伤。热伤津液，寒水互化。就是说热盛了就一定会伤津液，而寒邪盛了，不一定会有水邪的停积。现在病人津液未伤，口不渴，说明要么疾病轻浅，尚未伤及津液，要么就是个寒证，或者至少没有明显的热邪。
那么如果口渴呢？就说明津液不足了，哪儿的津液不足呢？口渴嘛，当然是口中的津液不足啦。口中的津液不足，可以是全身的津液不足的后果，也可以是全身津液没有明显不足，但是口这个局部的津液不足。最常见的，最典型的当然是全身津液不足了，这个也比较容易理解。津液大伤而出现的口渴往往饮水较多，病人表现为喜饮多饮，因为津液不足了嘛，所以想要多喝水，把这个津液补回来。这个叫饮水自救。
常见的有三种情况，一种是口非常渴，特别想喝水，就爱喝冷水，如果有冰水就最好了。大渴说明津液大伤，喜冷饮说明内有热邪，大渴大饮说明这个热邪还比较盛，所以这个就是实热证的口渴，他通常还会有面赤壮热，烦燥多汗，脉象洪大的特点。我们把这些症状连在一起，你看，是不是就是一个身大热，汗大出，口大渴，脉洪大的四大证啊，这是气分实热的典型表现。
第二种人，他也是非常渴，巨能喝，还巨能吃，但是长不胖，人还是瘦瘦的。这就是中医的消渴病。消就是消耗掉的意思，渴不完全是口渴啊，他的原意是通竭，枯竭的竭，就是人身的阴液精血都消耗干净了，这就是消渴。因为津液大伤，所以口渴；因为内有虚热，所以能食，但是食物却不能化为气血，而是都被邪热消耗掉了，所以还是那么瘦。这是肾阴虚而胃热的消渴证。
还有一种人，也是口渴多饮，但这个症状是突然出现的，是在大量的汗出，或者剧烈的呕吐、腹泻之后出现的。是因为大汗、大吐、大下之后，津液耗伤，一身津液不足引起的。因为胃气尚存，可以化津，所以只要适当补充水饮以后，很快就会好起来。如果这个时候不但不补充，反而更加伤津液，比如食用一些辛辣的，油炸火烤的食物，就会加重病情，甚至变生他病。而如果因为口太渴，结果一口喝了太多水，尤其是冷水以后，又会阻碍脾胃，脾胃不能运化水液，就不能化生新的津液，水喝进去，不但没起到补充津液的作用，反而形成水饮痰湿等邪气，那就反而得病了。所以我们小时候，老师啊，父母啊，经常讲运动大汗出以后，不要一口气喝太多水，要慢慢喝，就是这个道理。
我们再来看看渴不多饮。所谓渴不多饮，就是说病人虽然有口渴的感觉，但是并不想喝水，或者稍微喝一点就可以了。这个总的来说，是轻度伤及津液，或者津液输布障碍的表现。而以后者，也就是输布障碍更为常见。
如果是口干，但是不想喝水，或者只喝一点热水就好了，这是阴虚口渴的表现。因为阴虚嘛，所以津液是有不足的，但是体内并没有大热伤津，也喝得并不多，或者少喝一点热水。这样的病人往往就还有潮热、盗汗、颧红等等一些阴虚的见证。
如果是口干欲饮，但是饮水不多，或者干脆不喝，觉得喝了更不爽。这是体内有湿热的原因。湿热内阻，津液气化障碍，不能升清以上承于口，所以口这个局部是少津的，于是口渴，但是内有湿邪啊，所以它还有邪水在内，当然就不想喝很多。
类似的是另一种情况：病人也是口渴，但是喜欢喝热水，喝得也不多，喝多了反而不舒服，甚至水入即吐，就是体内有痰饮停滞。痰饮本为水停所生，水为阴邪，内阻阳气，气不化水，我们知道人体所有津液都是靠阳气蒸腾化生的，现在阳气不能蒸腾化生津液，津液不能上承以濡口唇，所以口渴而喜热。如果这个水饮是停于胃肠的，也就是张仲景在《金匮要略》里说的四饮中的痰饮病，就还会出现水入即吐，还伴有胃肠有振水音。什么叫振水音呢？就是用手按按肚子，肚子里会有水咣咣响，就象是皮囊里装着水，然后你去晃一晃的感觉一样。这个就是水饮内停胃肠的典型表现。
还有一种特殊情况，那就是病人也觉得口渴，也想喝水，但是他不想把这个水咽下去，只要含在嘴里就好了。这个叫但欲嗽水不欲咽。往往还兼见舌质陷青，或有青紫色瘀斑，脉涩的，这是内有瘀血。这是因为瘀血内阻以后，影响津液上承于口，所以口干。但是津液并不亏乏，所以不欲咽，他就不想喝下去。这个但是嗽水不欲咽啊，也是瘀血证的一个典型表现。
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