反酸、烧心的理论与实践

书中自有言如玉 —— 反酸、烧心的理论与实践

如今每个人都假装漠视理论而坚持观察。但凡事总是以空谈开始，因为每个人都有其偶尔会运用的理论，不管它是好还是坏；唯一的区别在于，在推理方面能力有限或几乎没有经验的弱者往往会信奉无价值的理论。

—— 威廉·卡伦

反酸、烧心是患者经常诉说的症状，对于医生而言，当患者诉说自己有反酸、烧心症状时，最简单的处理方式莫过于直接处方抑酸剂，确实很多患者在服用抑酸剂后症状获得了缓解。但服用抑酸剂缓解了症状，是否就真正解决了患者的问题呢？抑酸剂要服用多长时间呢？

同样的反酸、烧心，却有着不同的原因，很多患者并不是因为胃酸分泌增加导致症状，虽然服用抑酸剂可以缓解症状，但并不能去除病因，甚至有些患者发现在停用抑酸剂后，其反酸烧心症状反而比最初服用抑酸剂之前加重了，而再次服用抑酸剂却仍然能够帮助患者缓解症状，患者因此不敢停药，长期服药，而长期服用抑酸剂又会面临药物不良反应的风险，只有针对病因的处理才能够真正解决问题的根本。

肥胖：肥胖是反酸、烧心的重要危险因素，肥胖导致的腹腔压力增加等因素会诱发和加重胃食管反流，肥胖的人都会存在不良的生活饮食习惯，如高脂高糖饮食、进食过快过饱等，这些不良习惯会诱发和加重症状，减重和改善生活饮食方式是关键。

营养缺乏：瘦人也会有反酸、烧心，营养不良、尤其蛋白质营养不良可能是症状发生的重要原因。当机体缺乏蛋白质时，胃肠道蠕动排空的肌肉营养不良，缺乏动力，诱发反流症状；胃食管黏膜具有自身防御胃酸损伤的功能，如分泌可以中和胃酸、保护黏膜的碳酸氢盐、黏液等，但这些分泌功能都需要蛋白质来完成；让人体维持良好情绪的血清素等物质的组成是蛋白质，当发生蛋白质营养不良时人体容易出现抑郁焦虑等不良情绪，这种不良情绪会影响胃肠功能，诱发或加重反酸烧心等反流症状，患者还常常会同时伴有多种胃肠道症状，如进食后堵塞感、排便异常等。胃酸是人体重要的消化液，帮助人体消化吸收的各种消化酶都需要通过胃酸激活才能够成为有活性的酶，抑制胃酸分泌会影响消化吸收功能，加重营养不良风险，这类患者，积极的营养支持治疗是关键。

情绪：焦虑、抑郁状态或疾病，已经成为21世纪的流行病，现代的社会生活工作方式等所带来的压力、营养不良（营养不均衡）、缺乏充足的睡眠、缺乏运动、不良生活事件等，都是诱发和导致这些不良情绪的重要原因，包括反酸、烧心在内的各种消化道常常是人体这些不良情绪的躯体化表现，找到引发这些不良情绪的真正原因是关键。

便秘：下面不通，自然会容易发生反流，排便通畅了，上消化道的症状自然会缓解。很多患者的便秘是由于未养成良好的排便习惯，如不定时排便、有便意时由于时间地点等因素不适合排便而主动抑制排便、饮食不当等，长期的主动抑制排便会使机体丧失排便反射功能，使人体没有便意而发生顽固性便秘。改善便秘：不论是否有便意，都要每日去定时排便，人体的胃肠道每日都会有自发的生理蠕动，一般是在晨起时和餐后，充分利用胃肠道的自发蠕动时间去主动排便，养成定时排便的习惯，是改善便秘的首要方法；调整饮食，富含纤维的饮食有利于促进肠蠕动和增加大便的体积而促进排便，多饮水增加大便含水量，注意摄入充足的蛋白质改善胃肠道的营养状态，摄入发酵食品改善胃肠道菌群；多运动，运动有利于胃肠蠕动而促进排便；生活饮食规律，规律的生活饮食习惯，有利于胃肠道的规律的自发蠕动促进排便；保持良好心理状态，放松的情绪有利于肠道排便的协调，改善便秘症状。

药物：药物也是导致反酸烧心症状的常见原因，如解热镇痛药、钙补充剂、铁剂、治疗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）、某些抗生素、降低血压的钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂、助眠药、具有活血化瘀作用的中药等，这些药物通过损伤胃食管黏膜、刺激胃酸分泌、抑制胃肠蠕动、影响贲门功能等机制诱发反酸烧心症状。是药三分毒，慎重、合理用药是关键。

病从口入，病由心生，很多因素都可能诱发或加重反酸烧心的症状，健康的生活方式和良好的心理状态是人体维持和恢复健康的重要基石。当症状刚刚出现时，可以不急于马上服药，思考和寻找可能的诱因，身体的不适症状常常是机体提醒我们需要关注自己身体而发出的求救信号，急于用药可能会掩盖和忽略这些报警信号，而调整不健康的生活方式和不良心态，才能够防患于未然。 

作者：成大夫   来源：成大夫谈消化