耳鸣耳聋也要治心，因为心寄窍于耳也！

心寄窍于耳：耳与心在生理病理方面有一定联系，对此《内经》中就有明确的记载。《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，人通于心，开窍于耳。”心本开窍于舌，而舌并非为窍，故有“心寄窍于耳”之说。所谓“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”(《证治准绳》)．正是此义。

心寄窍于耳的机理分析有以下几种不同说法。有认为心属火而肾属水，心火肾水互济互调，则清净之气方能上达清窍而使听觉聪慧。若心肾失调，水火不济，则易致听力失聪。

临床可见因心火暴盛而致突发性耳聋的实例。有认为心通过其主血脉的功能与耳保持密切联系。心气旺盛，心脉和利，方能血流不息，营养周身，耳窍得养。且心经之别络入耳，加强了心与耳的密切联系。

《灵枢·邪气藏府病形》说：“其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。”说明心气在维护正常听觉中起着重要作用。有认为心通过其主神明功能与耳加强联系。心主藏神，而听觉在祖国医学中亦称为“听神”。故心神精明，助于听神，则听觉聪慧，能闻声辨音。

在《伤寒论》当中也有类似记载；未持脉时，病人叉手冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋，无闻也，所以然者，重发汗虚故如此。治疗以桂枝甘草汤温补心阳，则叉手冒心，耳聋既可以治愈！

在《医林改错》当中，通窍活血汤主治当中也有耳聋。可见耳聋耳鸣等可以从心治疗，因此推广凡是气血阴阳瘀血痰阻血脉心包等皆能导致耳鸣耳聋，因此治疗必须兼顾心，不能去单独治肾。

下边附干祖望国医大师医案供大家鉴赏！

患者：女，38岁。12月16日。

左耳鸣响3年，伴以听力下降，白天以噪音而较轻，耳内有阻塞感，鸣盛时可泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应，一般在经期及阴雨天倍形严重。检查：舌薄苔，脉细弦。

医案：开窍于耳之肾脏亏，寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹杂，治疗取泻离填坎之手法。

处方：生地10g，熟地10g，白茅根10g，竹叶10g，川连3g，当归10g，白芍6g，山萸肉10g，菟丝子10g，覆盆子10g，桑葚子10g。7剂煎服。

二诊：12月30日。药进14剂，鸣声仍然难以低沉宁静，唯耳内堵塞感稍有通畅一些，鸣时泛恶消失。对噪声反应仍然无明显改变。检查：舌少苔，质正常而润，脉细。

医案：泻离之效已见，填坎之功未来，刻下裁方，克守原旨，唯稍稍向填坎倾斜。

处方：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻6g，丹皮6g，五味子10g，当归10g，泽兰6g，白茅根10g。7剂煎服。

按：患者病程时历三载，伴听力下降，无拒噪音，经期加重，多为肾阴不足、气血亏虚所致；而耳内阻塞感，泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，则因心火上炎、清空受扰所发。该证虚实相间，治宜补泻共济，首诊选导赤散合六味地黄汤加味。

二：血亏损耳窍失养案

赵某，女，34岁，烟草公司会计。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。干氏医案：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法，四物汤加味。处方：熟地黄10g，川芎3g，当归10g，灵磁石30g（先煎），栀子仁10g，酸枣仁10g，补骨脂10g，山药10g，五味子10g。嘱无外感可连服20剂。

2月26日二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏医案：取养血宁心之法，迩以舌质示意，应当旁顾心阴。处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。

三：气滞血瘀耳窍失利案

陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。暂从化瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。

另外提一下，脾胃，肝胆，肺，水饮等也能导致耳聋耳鸣，临床需要注意！

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