【何丽霞用经方】柴桂姜合木防己汤治慢性肺心病急性发作案

J某，男，71岁，2020年12月15日初诊，新乡县人。

体貌：中等偏胖，身高160厘米，体重74公斤，神疲，柴胡脸，面色暗黑红，眼袋大。

主诉：喘咳胸闷复发伴多汗2个月。

既往史：支气管哮喘史、慢阻肺史，高血压病史、肺心病史。

现病史：患者自幼支气管哮喘史，慢阻肺史、高血压病、肺心病史10年余，5年来每于冬春季常因哮喘严重发作伴呼吸困难、心衰反复住院治疗，用药不详，好转出院，西药维持；近半年每天吲达帕胺片2.5mg，哮喘发作时遂吸舒利迭。两个月前受凉感冒后喘咳再发，平卧加重，胸闷气短，口渴，出汗较多，在老家中药治疗乏效，遂来诊。

刻诊：面色暗黑红，睑肿，神疲，乏力，头晕，稍动即喘，心悸，弯腰及平卧喘甚，夜间需半坐卧位，眠差，胸闷气短，咳嗽，痰少；烦躁，口渴，喝水多；舌头烧灼感，食欲好，吃热饭和辣椒时满头大汗，汗出如滴，时有盗汗；大便正常；小便频数，不畅；双侧膝关节上下楼疼痛；

查体：体温正常，双肺闻及哮鸣音；胸骨下端偏左缘压痛，心下按之硬满不适，腹胀；双手紫暗，杵状指；双下肢轻度指陷性浮肿；唇暗，舌暗红，苔水润，舌边两侧白腻苔，舌下瘀脉；脉弦滑数，血压160/90mmHg.

诊断：慢阻肺、慢性肺心病急性发作期。

处方：柴胡桂枝干姜汤合木防己加茯苓汤。

柴胡15克，黄芩15克，桂枝10克，肉桂5克，甘草10克，干姜10克，天花粉20克，煅牡蛎15克，粉防己15克，石膏60克，党参15克，茯苓15克，7剂，代煎，一天一剂，分两次服。

2020年12月23日第二诊：

诸症均减轻，上方石膏加至90克，余药不变，7剂继服。

2020年12月30日第三诊：胸闷喘咳大减轻，自觉呼吸较前畅通，心下硬满减轻，舒利迭近3天未吸；已能平卧休息；面色暗黑红减轻，头晕消失；头汗明显减少，盗汗消失；夜间口渴口干明显减轻，舌头烧灼感大减；双膝关节疼痛亦减轻；下肢浮肿明显减轻，双手黑红色亦减轻；舌暗红，苔较前干净；脉弦滑数。血压未服降压药测120/70mmHg.体重减轻一公斤。守第二诊方7剂继服。

后未再来诊，元月10日电话回访已回老家，喘咳轻微，余症皆消，继续西药维持。

按：

1、患者为柴胡体质，多年的支气管哮喘史、慢阻肺、肺心病史，体质虚衰，本次感冒后喘咳迁延不愈，胸闷气短，疲劳，乏力，但头汗出、盗汗，心悸，烦躁，口渴，胸骨下端压痛等为“柴胡桂枝干姜汤体质状态”；

2、《金匮要略》痰饮篇：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，……木防己汤主之”。《神农本草经》云茯苓主“胸胁逆气，忧恚惊悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”吉益东洞定义木防己汤加茯苓汤为：治水病喘满，心下痞坚，烦渴而上冲者。汤本求真认为此方可作为仲景前方之补充也。以方中有石膏，故云烦渴，有桂枝，故云上冲。可从之。

3、该患慢阻肺、慢性肺心病急性发作，肺循环体循环障碍，瘀血水停，出现面色黧黑，双手黧黑，杵状指，咳喘，胸闷气短，不能平卧，剑突下硬满不适，睑肿，下肢浮肿，烦渴，口干，舌头烧灼感，为典型的“木防己加茯苓汤方证”。