早期肺癌复发转移的风险能够被预测吗？当然可以，抽血就可以做到

今天一个网友在平台咨询：母亲早期肺癌术后，术后病理：浸润性腺癌，微乳头成分10%，肿瘤大小1.2*0.8cm，中低分化，胸膜侵犯，无淋巴结转移，切缘阴性。根据这个病理，需要做进一步治疗吗？复发转移的风险有多大呢？有没有办法检测某个病人的复发转移风险呢？

先回答一下这个患者的情况，虽然是浸润性腺癌，但病灶不大，未超过2cm，单纯从大小来看，病人分期应该是比较早的，预后应该很好。然而，仔细看她的病理报告，发现复发转移高危因素比较多，1.癌细胞中低分化，恶性程度较高；2.胸膜侵犯，按照最新版TNM分期，脏层胸膜侵犯，无论肿瘤多小，都要划分到T2a，即TNM分期中的IB期；3.微乳头成分，浸润腺癌中有许多的病理亚型，比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型，微乳头型被认为是预后最不好的病理亚型，含微乳头成分是预后不良的一个因素，早期肺癌也可能出现复发转移。所以，这个病人建议做术后辅助治疗，有敏感基因突变可以行靶向治疗，没有基因突变建议培美曲塞联合铂类化疗4周期。

早期肺癌是个笼统的概念，包含了原位癌、微浸润癌和浸润癌的I期，I期又分为IA和IB，IA还分三个IA1、IA2、IA3三个期。原位癌和微浸润癌手术治愈率接近100%，而浸润癌分期越靠后，预后就没那么好。比如IB期术后如果未行任何治疗，5年生存率在70%左右。这些后续出问题的早期肺癌病人，为何会出现复发转移？现在有个概念叫MRD，即微小残留病灶（minimal residual disease）或分子残留病灶（molecular residual disease）。

MRD具体指的是经过治疗后，传统影像学（包括PET/CT）或实验室方法不能发现，但通过液体活检发现的癌来源分子异常，代表着肺癌的持续存在和临床进展可能。2021年3月6日，第18届中国肺癌高峰论坛中达成了我国首个《肺癌MRD的检测和临床应用共识》。共识中指出：早期非小细胞肺癌患者根治性切除术后，MRD阳性提示复发风险高，需进行密切随访管理，建议每3~6个月进行一次 MRD监测。

如何进行MRD检测？

目前的主要方法是抽血运用NGS(二代测序技术)检测ctDNA。ctDNA是指肿瘤细胞释放到血浆中的单链或者双链DNA，携带有与原发肿瘤组织相一致的分子遗传学改变。肺癌MRD检测基本技术标准是可稳定检出丰度≥0.02％的ctDNA。MRD评估报告中必须包括cfDNA丰度，ctDNA丰度，所检测基因VAF值。

值得一提的是，检测ctDNA费用比较高，能检测的机构比较少，目前在临床上相对难以推广，而且这类检测技术目前均处在探素阶段，需要更多的研究确定其敏感性、特异性和预测价值。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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