中医妇科学——月经病（五）
细目十二 经行乳房胀痛
每于行经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称“经行乳房胀痛”。
经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等应与肝、胃、肾密切关系。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发生多在经前或经期，此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气偏有余，肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛，或肝肾亏虚，乳络失于濡养而痛；或脾胃虚弱、运化失职，水湿聚而成痰，冲气夹痰湿阻络，乳络不畅，遂致乳房胀痛或乳头痒痛。
1.肝气郁结证
主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣。经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃通络。
方药：柴胡舒肝散。
2.肝肾亏虚证
主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡成舌红，少苔，脉细数。
治法：滋肾养肝，和胃通络。
方药：一贯煎。
3.胃虚痰滞证
主要证候：经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠黏，月经量少，色淡；舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。
治法：健胃祛痰，活血止痛。
方药：四物汤合二陈汤去甘草。
细目十三 经行头痛
每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为“经行头痛”。
本病属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣于头，足厥阴肝经会于巅，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或痰湿上扰，阻滞脑络；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养。
1.肝火证
主要证候：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍出，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
治法：清热平肝息风。
方药：羚角钩藤汤。
2.血瘀证
主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌暗或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
治法：化瘀通络。
方药：通窍活血汤。
3.痰湿中阻证
主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠黏，月经量少，色淡，面色不华；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加葛根、丹参。
4.血虚证
主要证候：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡，质稀；心悸少寐，神疲乏力；舌淡，苔薄，脉虚细。
治法：养血益气。
方药：八珍汤加首乌、蔓荆子。
细目十四 经行感冒
每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者，称“经行感冒”。
本病以感受风邪为主，夹寒则为风寒，夹热则为风热。多由素体气虚，卫阳不密，经行阴血下注于胞宫，体虚益甚，此时血室正开，腠理疏松，卫气不固，风邪乘虚侵袭；或素有伏邪，随月经周期反复乘虚而发。经后因气血渐复，则邪去表解而缓解。常见病因有风寒、风热、邪入少阳。
1.风寒证
主要证候：每至经行期间，发热，恶寒，无汗，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽痰稀，头痛身痛；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。经血净后，诸证渐愈。
治法：解表散寒，和血调经。
方药：荆穗四物汤。
2.风热证
主要证候：每于经行期间，发热身痛，微恶风，头痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲饮；舌红，苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热，和血调经。
方药：桑菊饮加当归、川芎。
3.邪入少阳证
主要证候：每于经期即出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦欲呕，头晕目眩，默默不欲饮食；舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。
治法：和解表里。
方药：小柴胡汤。
细目十五 经行身痛
每遇经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主症者，称“经行身痛”。
本病病机是素体正气不足，营卫失调，筋脉失养，不荣而痛；或因宿有寒湿留滞，经行时气血下注冲任，因寒凝血瘀，经脉阻滞，以致气血不通而身痛。
1.血虚证
主要证候：经行时肢体疼痛麻木，肢软乏力，月经量少，色淡，质薄；面色无华；舌质淡红，苔白，脉细弱。
治法：养血益气，柔筋止痛。
方药：当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹。
2.血瘀证
主要证候：经行时腰膝、肢体、关节疼痛，得热痛减，遇寒疼甚，月经推迟，经量少，色暗，或有血块；舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉紧。
治法：活血通络，益气散寒止痛。
方药：趁痛散。
细目十五 经行泄泻
每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。本病以泄泻伴随月经周期而出现为主要特点，临床也有平素有慢性腹泻，遇经行而发作尤甚者，亦属本病范畴。若经期偶因饮食不节，或伤于风寒而致泄泻者，则不属本病范围。
本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。若二脏功能失于协调，脾气虚弱或肾阳不足，则运化失司，水谷精微不化，水湿内停。经行之际，气血下注冲任，脾肾益虚而致经行泄泻。
1.脾虚证
主要证候：月经前后，或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质薄；脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；舌淡红，苔白，脉濡缓。
治法：健脾渗湿，理气调经。
方药：参苓白术散。
2.肾虚证
主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；舌淡，苔白，脉沉迟。
治法：温阳补肾，健脾止泻。
方药：健固汤合四神丸。
细目十七 经行浮肿
每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者，称为经行浮肿。
脾为水之制，肾为水之本，一主运化，一司开阖。脾主运化，脾虚则运化功能失职，水湿为患，泛溢肌肤则为肿。而肾主水，为水脏，体内水液有赖肾阳的蒸腾气化，才能正常运行敷布排泄。肾虚则气化失职，不能化气行水，水液溢于肌肤而为肿。经前、经行时气血下注于胞宫，若素体脾肾虚损，值经行则脾肾更虚，气化运行失司，水湿生焉，因而出现经行浮肿。也有因肝郁气滞，血行不畅，滞而作胀者。
1.脾肾阳虚证
主要证候：经行面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡，质薄；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓，或濡细。
治法：温肾化气，健脾利水。
方药：肾气丸合苓桂术甘汤。
2.气滞血瘀证
主要证候：经行肢体肿胀，按之随手而起，经血色暗有块，脘闷胁胀，善叹息；舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
治法：理气行滞，养血调经。
方药：八物汤加泽泻、益母草。
细目十八 经行吐衄
每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”。常伴经量减少，好像是月经倒行逆上，亦有“倒经”“逆经”之称。本病相当于西医学的“代偿性月经”。
本病之因，由血热而冲气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻衄为多。常见肝经郁火、肺肾阴虚。
1.肝经郁火证
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行；心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝调经。
方药：清肝引经汤。
2.肺肾阴虚证
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色暗红，月经每先期、量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
治法：滋阴养肺。
方药：顺经汤。
细目十九 经行口糜
每值经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈者，称“经行口糜”。本病以口舌、牙龈等处的糜烂和疮疡周期性发生于经前或经期为特点。病灶随经净而能自愈或基本自愈。
本病历代医家虽无论述，但根据其病变部位，主要表现在口、舌，而舌为心之苗，口为胃之门户，故其病机多由心、胃之火上炎所致。其热有阴虚火旺，热乘于心者；有胃热炽盛而致者，每遇经行阴血下注，其热益盛，随冲气上逆而发。
1.阴虚火旺证
主要证候：经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红；五心烦热，尿少色黄；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤。
2.胃热熏蒸证
主要证候：经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红；口干喜饮，尿黄便结；舌苔黄厚，脉滑数。
治法：清胃泄热。
方药：凉膈散。
细目二十 经行风疹块
每值临经时或行经期问，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退者，称“经行风疹块”。或称“经行瘾疹”。
本病多因风邪为患，缘于素体本虚，适值经行，气血益虚，风邪乘虚而入，郁于皮肤肌腠之间而诱发本病。本病有内风、外风之别，内风者，由血虚生风所致，外风者由风邪乘经期、产后、体虚之时，袭于肌腠所致。常见病因有血虚、风热。
1.血虚证
主要证候：经行风疹频发，瘙痒难忍，入夜尤甚，月经多推迟、量少色淡；面色不华，肌肤枯燥；舌淡红，苔薄，脉虚数。
治法：养血祛风。
方药：当归饮子。
2.风热证
主要证候：经行身发红色风团、疹块，瘙痒不堪，感风遇热，其痒尤甚，月经多提前、量多色红；口干喜饮，尿黄便结；舌红苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：消风散。
细目二十一 经行发热
每值经期或行经前后，出现以发热为主症者，称“经行发热”。若经行偶有一次发热者，不属此病。
本病属内伤发热范畴，主要责之于气血营卫失调。妇人以血为本，月经乃血所化，值经行或行经前后，阴血下注于冲任，易使机体阴阳失衡，若素体气血阴阳不足，或经期稍有感触，即诱发本病。临床常见有肝肾阴虚、血气虚弱、瘀热壅阻发热。
1.肝肾阴虚证
主要证候：经期或经后，午后潮热，月经量少，色红；两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐；舌红而干，脉细数。
治法：滋养肝肾，育阴清热。
方药：蒿芩地丹四物汤。
2.血气虚弱证
主要证候：经行或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄；神疲肢软，少气懒言；舌淡，苔白润，脉虚缓。
治法：补益血气，甘温除热。
方药：补中益气汤。
3.瘀热壅阻证
主要证候：经前或经期发热，腹痛，经色紫暗，夹有血块；舌暗或尖边有瘀点，脉沉弦数。
治法：化瘀清热。
方药：血府逐瘀汤加丹皮。