医院被推定全责——只因法庭上医患双方提交的病历不一致!丨医法汇 2024-04-28 19:01:26 作者:医法汇 转载请注明来源:医法汇微信公众号案情简介患者孙婆婆(75岁)因“头痛5天,外院诊断脑膜瘤2天”到市医院住院治疗,入住肿瘤病区,初步诊断为脑膜瘤、2型糖尿病;院方给予完善相关检查,行颅脑MRI检查,给予甘露醇脱水、降颅压等治疗。5天后因“休克、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高血钾症、电解质紊乱、低钠血症、低钙血症、高磷血症”转入ICU。住院一个月后患者办理了出院手续,并签订协议书一份,载明“医生告知患者目前处于昏迷状态,病情危重,随时可能死亡。医院同意预先支付给患者5万元,患者家属同意于出院当日24时前将患者带回老家,在回家途中患者发生所有的意外情况由患者负责;患者出院后,医院积极配合患方进行医疗事故鉴定,如医院的医疗行为构成医疗事故或存在医疗过错,经法院判决确定责任后,医院给患者的赔偿费用中应扣除医院先期给患者的5万元。”等内容。患者出院后当日即死亡,医患双方共同封存了部分病历。家属认为,市医院存在术前准备时用药不当和医院处理突发情况不及时等过错,造成患者无法救治最终死亡的不利后果,诉至法院要求医院赔偿各项损失共计36万。法院审理诉讼中,先后两家司法鉴定中心均以“病历病案不完整、病历病案不一致”为由退回,不予鉴定。法院查明病历存在以下问题:1、患方在医院自助打印机处打印的颅脑MRI检查的影像科诊断报告,显示诊断提示第一项为“左顶部异常强化影,多考虑脑膜瘤并瘤卒中”,而医院提交的完整病历显示,该份报告单中诊断提示第一项为“左顶部异常强化影,多考虑脑膜瘤伴瘤内钙化”。2、封存病历中样本号为007号的检验报告单,显示患者检验项目透明度的结果为混浊,而医院提交的完整病历中同一检验报告单,显示检验项目透明度的结果为稍混。3、封存病历中样本号为006号的检验报告单显示患者卡式血型抗体筛查为弱性性(+-),而医院提交的完整病历中同一检验报告单中显示患者卡式血型抗体筛查为阴性(-)。另外,医院还存在未按照医嘱进行输液,患者最初入住的为肿瘤科,但医嘱记录单和护理记录单上均入住的为重症室等问题。一审法院认为,目前不能排除医院存在伪造、篡改或者销毁病历资料的情形,且鉴定意见无法做出的原因也在于医院提供的病历存在问题,推定医院在患者的诊疗过程中存在过错,对患者的死亡承担全部责任,判决医院赔偿患方死亡赔偿金、丧葬费、护理费、精神损害抚慰金等共计30余万元。医院不服提起上诉,二审法院判决驳回上诉,维持原判。法律简析医疗损害责任纠纷案件适用“谁主张谁举证”的原则。患者要求医疗机构承担赔偿责任的,须就医疗机构或者其医务人员所实施的行为存在过错等要件承担举证责任。患方应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。如果患者无法提交医疗机构或者其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据,应当依法向审理法院提出医疗损害鉴定申请的,通过鉴定来实现举证责任。如果医疗机构主张自己不承担责任,也应当就其抗辩事由承担举证证明责任。审判实践中,医疗损害鉴定意见往往是人民法院认定医疗机构或者其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的关键证据。而委托鉴定,则应当向鉴定机构提供真实、完整、充分的病历等鉴定材料,且要对保证鉴定材料的真实性及合法性;如果鉴定机构发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的,鉴定机构都会做退鉴处理。本案中,患方提供了医患双方共同封存的部分病历以及自助打印机上打印的影像科诊断报告等病历材料,已经完成了初步的举证责任。而医方提交给法院的包括患方提交病历材料证据在内“完整病历”,与患方打印的病历材料不一致,也与封存的部分病历内容存在多处差异,医方没有证据证明其不存在过错,在鉴定机构无法依据病历作出医疗损害鉴定意见的情况下,法院才据此认定医方存在伪造、篡改病历资料的过错,判令医方承担全部责任。医疗纠纷发生后的病历复印封存制度,具有证据保全的性质。发生医疗纠纷后需要封存或者启封病历资料的,应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件,也可以是复制件,由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的,可以对已经完成病历进行先行封存,待病历按照规定完成后,再对后续完成部分进行封存。在医疗机构申请封存病历的时候,一定要告知患者或者其代理人共同实施病历封存,不能单方进行。在出现患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的时候,医疗机构可以在公证机构公证的情况下,对病历进行确认,由公证机构签封病历复制件。因此,医疗机构应当对封存的病历开列封存清单,如发现有漏封病历,应及时联系患方进行封存,即使患方拒绝封存,医疗机构也可在公证机构的见证性完成封存。本案中,双方在共同封存了部分病历之后,医方并未联系患方封存剩余病历,可见本案医方的病历管理制度存在较大的疏漏,病历封存的程序并不规范。发生医疗纠纷后,及时的封存病历、器械、药物等证据,既可以保障患者的合法权益不受侵害,也可以避免医疗机构因为病历材料问题所带来的诉讼风险,同时作为医疗机构也应当建立有效的病历资料管理的规定,制定封存病历资料的预案,有效的避免因病历资料缺失灭损等风险所导致的类似本案举证不能,被推定过错而承担全责的法律风险。(本文系医法汇原创,根据真实案例改编,为保护当事人隐私均采用化名)推荐阅读医生研究生毕业后“违约”辞职,医院起诉索要违约金34万元丨医法汇女子整容后9级伤残,起诉美容诊所赔偿69万丨医法汇工伤患者被漏诊后死亡,家属能否获得“双份”赔偿?丨医法汇 赞 (0) 相关推荐 医院不应因病历记错年龄、日期等瑕疵,而承担医疗纠纷的责任 阅读提示 上一篇<医师姓名"代签"不应认定为"伪造病历" >谈到的案例中,法院以病历多处存在医师名字代签.日期涂改等问题为由,推定医院有过错,进而判 ... 一患者病历被封存5次后谁料想医院又拿出85页 结果赔了一百多万 病历无小事,不仅书写要客观.真实.准确.及时.完整.规范,就连封存的程序也要规范.以下医患纠纷中,在患者病历保全阶段,医患双方先后5次封存相关病历,但医方却仍有85页病历未封存.法院认定医方存在拒绝提 ... 肿瘤术后5年死亡起诉 院方被判赔20万! 图文无关 柳大妈(化名)因便血在2009年就诊于某知名的肿瘤医院,入院诊断为结肠癌.医院的术前讨论.术前小结.手术同意书等均载明拟行手术为直肠癌根治术Miles手术,而实际实施手术为腹腔镜下直肠癌Di ... 从3096份二审判决书看医疗纠纷 日前,医法汇医事法律团队通过Alpha案例库的高级检索,对全国法院系统2020年审理的医疗损害责任纠纷案件做了整体的数据收集,并对其中的案件数量.法院层级等数据进行分析. 由于二审判决更具典型性,对医 ... “完善”病历被推定全责,病历书写不能大意!| 医法汇 <本文系医法汇原创,转载请注明来源> 案情简介 患者李某入院待产被诊断为:1孕1胎0产妊娠39+6周LOT先兆临产,脐带绕颈1周.医院对患者及胎儿状况评估后告知患者:第一胎,骨盆外测量正常 ... 新生儿死亡医院被判全责,只因值班医师做了这件事…丨医法汇 <本文系医法汇原创,转载请注明来源> 案情简介 李女士凌晨1时出现临产征兆至甲医院待产.凌晨2时57分产下一女,凌晨3时30分新生儿因重度窒息死亡.司法鉴定中心认为李女士之女系因羊水吸入致 ... 医生病历签名违规,患者死亡医院被推定过错赔偿49万丨医法汇 作者:医法汇 转载请注明来源:医法汇微信公众号 案情简介 患者贾女士,68岁,因左肢无力于下午17时许到市医院诊治,该院急诊科让患者拍CT后,以脑梗塞收住该院神经内科治疗.当晚19时患者儿子在< ... 签了赔偿协议,医院因篡改病历被判全责丨医法汇 作者:医法汇 转载请注明来源:医法汇微信公众号 案情简介 患者刘女士(57岁)因身体不适前往甲医院住院治疗,医院为刘女士行冠状动脉造影检查,术中出现桡动脉痉挛,术后出现右前壁疼痛不适,住院一个月后出院 ... 新生儿臂丛神经损伤,医院因这一行为被判全责!丨医法汇 作者:医法汇 转载请注明来源:医法汇微信公众号 案情简介 李女士因孕10周+至市医院建档产检,早孕期曾因空腹血糖7.73mmol/L诊断糖尿病合并妊娠收入该院应用胰岛素调整血糖,此后在该院例行产检.后 ... 内科医生做了外科手术,医院被判担全责丨医法汇 <本文系医法汇原创,转载请注明来源> 案情简介 患者李某因腰椎间盘突出症到被告医院外科诊室住院治疗,当日下午,由内科专业的执业助理医师许某为患者在神经阻滞麻醉下进行腰椎间盘微创消融术(射频 ... 邀外院医生手术后产妇大出血,医院拒绝参与度鉴定被判全责丨医法汇 作者:医法汇 案情简介 孙女士怀孕28周开始在市医院进行产前检查,检查医师系林大夫(女).临产前其因"下腹坠痛3小时"在社区医院行剖宫产手术,手术医师为市医院医生林大夫.术中孙女士 ... 病历与医保报销凭证完全不同,医院涉嫌伪造病历被判全责丨医法汇 作者:医法汇 转载请注明来源:医法汇微信公众号 案情简介 患者霍先生因嘴唇的右上角长了一个米粒大小的小泡到县中医院就诊.皮肤科门诊医生接诊后,未做任何检查,凭经验诊断为"特应性皮炎" ... 价值60万的病历!患者输液死亡,医疗机构未书写病历被推定过错丨医法汇 作者:医法汇 转载请注明来源:医法汇微信公众号 案情简介 秦女士(38岁)因"上呼吸道感染"(感冒)到居委会卫生室就诊,卫生室为其输液治疗,随后3天均在该卫生室治疗,第3天在输第二 ...