【仝小林：湿病辨治心法-湿邪为病，有外湿内湿之分】

湿病总括

内湿、外湿辨别

湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。治外湿，但加强排湿而已，重在清利，六一散加金银花。治内湿，当分在肾在脾。在肾，渗湿（如茯苓）、利湿（如泽泻）；在脾，化湿（如佩兰）、燥湿（如苍术）。

从舌苔辨治湿、痰、浊心法

细腻为湿腐为浊，腐腻之间辨为痰。湿用化燥淡渗利，腐用消食保和丸，阴盛为饮苔白腻，阳盛为痰从热辨。兰苍曲蚕化浊饮，脂浊大黄生山楂。细腻化湿腐化浊，腐腻为痰二陈夸。

注：①细腻为湿腐为浊：舌苔细腻辨为湿，舌苔腐腻辨为浊。②兰苍曲蚕：佩兰、苍术、神曲、僵蚕。

湿、浊、淤、痰、瘀之取类比象

我们正常的体液是流动的、清爽的，像一条清新的河流。当雨水过后，水多了，这就好比湿。倘若雨水卷进来很多泥沙，这就好比浊。许多浊物沉到河底流动缓慢，这就好比淤。淤的底下就是泥，泥就好比痰。痰的底下就是更坚硬的泥，其硬度已接近河床，就好比瘀。

以茶祛湿

仝小林教授在南京读博期间患暑湿的案例：“1988年8月18日。时值长夏，阴雨连绵。苔白厚腻，食欲不振。腹无胀痛，二便自调。此暑湿困脾。新鲜绿茶一两，浓浓三杯，小溲渐多。翌日，湿祛苔净食增。”此以茶当药治病之例也，但用量需足。

湿 热

湿热总括

舌红黄腻湿热共，四焦定位在辨症。

顶焦首沉重如裹，上焦胸闷桑拿蒸，

中焦脘痞无食欲，下焦溲黄粘浊成。

燥渗化利除湿法，要在全力把热清。

水份无多热仍旧，湿热化燥必伤阴。

倘若舌淡苔黄腻，益气健脾可收功。

注：①四焦定位在辨症：通过辨症状来定位。②上焦胸闷桑拿蒸：上焦湿热，犹如桑拿蒸般。蒸桑拿时，电把石头烧红，然后往石头上泼水，整个桑拿房湿热弥漫。③要在全力把热清：治湿热，要旨不在利湿，而在清热也。④水份无多热仍旧，湿热化燥必伤阴：体内水本不足，兼有湿热，则易化燥伤阴。⑤倘若舌淡苔黄腻，益气健脾可收功：舌苔黄腻，必参舌色。若舌红或赤，真湿热也，大力清热除湿可也。若舌淡红或淡，脾虚或气虚，水湿不运，蕴而化热，假湿热也。此时，清化湿热为治标，益气健脾为治本也。

湿热伤阴机理

为什么有的患者可见湿热伤阴，而有的却长期但见湿热而无伤阴？因为水为江河，运营排废。遇寒则凝滞，遇热则蒸发。蒸发，则湿热成矣。故曰：“有水无热但为水，有热蒸腾湿热成。”然，被蒸发者何？水也。故湿热越盛，水分越少，此湿热伤阴之常理也。凡但见湿热而不伤阴者，体内水分本自过多也。

湿热辨治心法

水，若无热，即不化气亦不成湿。故治湿热，要旨不在利湿，而在清热。若水本多余，清热必加利湿；若水本不足，清热必兼护阴。在清热基础上，顶焦多用风药，风能胜湿，如羌活胜湿汤；上焦多用渗湿，如五苓散类；中焦多用芳香化湿醒脾之药，如藿香正气散；下焦多用利湿泄浊之药，如八正散。

注：治湿热，要旨不在利湿，而在清热：有病人服清利湿热药年余，但舌苔黄厚腻依旧者，何也？在于清热不足。热清，则水自为水，不蒸发水而成湿热矣。

辛开苦降，为治疗脾胃湿热的重要治法，以黄连、生姜为代表，临床常见苔腻、便粘、食欲不振等症状。诚如清代温病学家吴塘所言：“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，“苦与辛合，能降、能通”。此时用黄连以1.5～6克，生姜10～15克为常用量。

寒 湿

寒湿，犹如水边的苔藓。凡苔藓长得好的地方，一定是不见或少见太阳的地方。换句话说，就是阴暗、潮湿、寒冷、没有阳光的地方。舌苔白厚如积粉，是典型的寒湿，“但见一证便是，不必悉具”。怎么治呢？给足阳光，苔藓自除。当然还要配合利湿。自然界的许多规律，同样也适合于人体，这就是中医取类比象的道理。

风 湿

痹之所患，湿不必参；而痹之所成，湿必存焉。经络之风湿如此，脏腑之风湿亦如此。治之之法：湿在经络，发汗为主，渗利次之；脏腑风湿，渗利为主，发汗次之。经络脏腑之湿共存者，分消走泄。经络之湿，有皮肌筋节之辨；脏腑之湿，有顶上中下(四焦)之分。但湿在经络，总由汗法，透邪外出，恢复腠理排汗之常态；湿在脏腑，总由渗利，除湿调脏，杜绝产湿之根源。湿为水之轻，水为湿之渐。但湿久黏滞，水久混浊。治久存之水湿，发汗则微微似欲汗出，黏滞之湿方随汗出；消水则缓慢渗利，混浊之水方从溲泄。

内容来源：中国中医药报，沈仕伟、刘文科、于晓彤、周毅德整理