周末分享：乳腺癌术后及肝硬化治疗案
乳腺癌术后及肝硬化治疗案
王东海
牛某某，乳腺癌术后，甲状腺结节，肝硬化，血脂高、血压高、血糖高，颈椎病等综合调理。
2020年10月26日问诊情况：
姓名 牛某某 性别 女 年龄 55 住桂林市
可单选也可多选
1、平时饮食习惯（CHN）
C 嗜辣 H 喜清淡，多素食 N 食欲食量佳
补充：六年前患了乳腺癌二期，手术切除后进行了10次化疗，现在恢复的不错，术前饮食习惯口味偏重，喜辣，咸口味，术后明显口味有所改变，清淡，辣椒吃完后胃很不舒服，肉吃的稍多一点就感觉恶心，现在早上吃二米粥或者小米粥居多。
2、作息方面（A）
A 作息正常
补充：睡眠质量不错，只要心里没有惦记着要做的事，很快能入睡。但是一觉可能只有三四个小时，如果九点入睡，大概凌晨一点左右会醒，醒后比较精神，可能在三四点再会睡去，六点多还会醒。
3、生活爱好方面（BD）
B 喜欢安静宅居 D 年轻时运动量大
补充：年轻时干体力活多。
4、神色形态（B）
B 肥胖肥白
补充精神、气色方面的描述：身体一直属于虚胖体质，爱生气，血压高，重度脂肪肝，肝硬化，胸椎11节骨折没治愈，导致现在骨刺生成，还有严重的颈椎病，近一年还发现血糖增高，饭前血糖值有9.1左右。
5、语言
补充其它：表达清楚，声音洪亮。
6、呼吸情况
补充其它：有冠性心脏病，不清楚什么时候就会有浑身出汗，四肢无力的情况出现，平均一个月出现一到两次 。
7、恶寒
补充其它：不是特别怕冷，也不是特别怕热。老家的气温能接受。
8、发热（E）
E 五心烦热
补充：容易出汗，出汗后身体会凉。
9、出汗（如上）
10、疼痛（A）
A 疼痛的部位是肝部
补充：肝部位置疼痛，不按有时也会疼。
11、声音（A）
A 正常
12、气味：没有。
13、大便（AB）
A 天天有大便，一天至少一次
B 大便不干燥，不稀溏，大便正常。
补充：有痔疮，内痔，放屁不臭
14、小便情况
补充：小便颜色正常，如果水喝的少的话就会偏黄。
15、病情与情绪、天气、季节、进食前后、劳动是否有某种联系？表现出什么规律、特点？
脾气暴躁，和天气没关，干活多的话手腕处会肿，因为旧伤的原因。
16、既往病史？可有高血压、糖尿病等疾病? 曾做过何种治疗？效果如何？家族病史？是否正在服用药物?起病的原因是什么（可能是什么原因引起的，譬如受凉、淋雨、饱餐一顿后、劳累、房事后遇冷、某种情绪激动等等）?宜详细信息。
高血压，糖尿病，脂肪肝，乳腺癌，颈椎病，甘油三酯超标。
17、现在的主要症状是什么？急需改善的是哪些方面？（宜详细信息；复诊的时候需要对比上一次用药前后的情况，说说服药后带来的变化:有哪些改善、哪些变化、有没有引起哪些不适）
血糖降下来，肝部不适改善，改变体质。
18、上传舌像图，舌头表面、舌底下图（请人拍舌像，自拍舌像会失真，在自然的光线下拍摄 舌面像和舌底像各拍二张，共四张。并宜 附上文字说明 图片与舌头本身的差异，譬如色彩上的差异 偏淡还是偏红等等）
舌象图显示舌面宽大少苔，略燥，色欠荣；舌下瘀滞顽固显著。眼神常带怒色。
20、女性补充介绍妇科信息
（1）经事时间准时还是提前、滞后？上次例假是什么时间?这次例假将是什么日期?
停经几年了，因化疗的原因。
（2）育有一胎，人流史一次。
辩证：此阴虚有瘀的体质，肝肾不足，肝气偏旺（其体不足，其用偏旺），瘀滞阻于经络。
治法：养阴生血，活血化瘀。
处方：归尾25、赤芍10、西洋参10、北沙参18、灵芝20、生地15、熟地25、桃仁7、丹皮5、三棱8、莪术8、丹参20、夏枯球8、生麦芽15、皂角刺15、瓜蒌仁10、红花10、蜈蚣1条（去足）、白花蛇舌草15。
嘱服5剂。
2020年11月5日复诊情况:
住院刚回家，吃了3付中药后感冒，感冒后现又吃了2付。
胃口正常，睡眠挺好。
排便溏浠，应是吃中药的反应。
精气神一般。
胃非常怕凉，坐在沙发上都必须用毛毯捂住，医院检查是慢性浅表性糜烂性胃炎。饭前吃中药有点难受，现改为饭后吃中药，感觉稍好。
复诊处方加砂仁、三七粉：
归尾25、赤芍10、西洋参10、北沙参18、灵芝20、生地15、熟地25、三七粉5（冲）、砂仁5、桃仁7、丹皮5、三棱8、莪术8、丹参20、夏枯球8、生麦芽15、皂角刺15、瓜蒌仁10、红花10蜈蚣1（条 去足）、白花蛇舌草15
嘱服10剂。
2020年11月16日问诊情况:
吃完药感觉睡眠特别好，一天会拉两次大便，不成型，但是体重没减，精神状态很好。
舌苔也没有以前那么厚了，胃感觉舒服很多了、胃口较好。白天很少睡觉。晚上睡眠很好。
处方：归尾25、白芍20、西洋参10、黄芪30、怀牛膝15、天花粉10、北沙参18、灵芝20、生地15、熟地25、三七粉5（冲）、砂仁5、桃仁7、生淮山30、丹参20、生麦芽15、瓜蒌仁10、红花10、蜈蚣1条（去足）、白花蛇舌草15。
嘱服20剂。
2020年12月11日问诊情况:
吃药后的感觉：精神状态好了很多，晚上睡眠质量高了，以前夜晚睡觉时肝部会疼醒，吃药后没有发生过，眼睛不干涩了，早上起床口不苦了。
胃口排便正常。血糖、血压值下降到基本正常。
别人看见我也说更精神了。
大致以上方略做加减，前后服药近100剂，自感无病理症状而停药。
按：乳腺癌、肝硬化、甲状腺结节，在传统中医里，病机病因全都可以指向于肝阴肝血不足肝气偏旺有淤滞。据统计，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率接近为20%，与情志关系密切（中医认为肝主情志，易郁怒），中老年女性是高发人群。肝硬化大多源起于上世纪八、九十年代那一波流行性肝炎，病毒久延，渐渐发展成肝硬化、腹水、癌化，今此类病人甚多。甲状腺结节多源于感冒时治疗不善，或不慎口腹而病邪残留于经络，久与肝气为伍，夹瘀血痰浊而成。当前慎不可误执“四七汤”、“半夏散及汤”等而选用厚朴、半夏、桂枝、香附、紫苏之类（此去寒痰、湿痰之治法）耗液助病灶凝结胶固。中医辨治，究不宜囿限于病名，宜着眼于用药改变体质特点（治人），再辅以数味治病的药。别的高血压高血糖，诸病往往相兼而来，着眼于病症病名去治疗则无有穷期，着手于体质特点的矫正改善则符合“治病求本”的原则精神，澄其源而流自清。而当前民病，阴虚体质、瘀血体质的病人，是屡见不鲜的。
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