【石国璧：二陈平胃汤-调脾胃，注重气的升降出入】

石国璧：调脾胃，注重气的升降出入

在临床中侍诊于石国璧教授，发现先生在临证中，特别重视大便的通畅，不管是独立疾病，还是兼夹症状，只要大便不通，治疗时或予主攻，或予兼顾，总要使患者大便保持通畅为要。这是石老谨遵《内经》思想，重视气的升降出入运动思想的体现。

治疗便秘，注重气的升降出入

石老治疗便秘有十法，包括解表法、和解法、健脾和胃法、化痰散结法、温阳通下法等等，常用方有葛根汤、柴胡桂枝汤、平胃散、二陈汤、阳和汤等，临床可单独应用， 也可兼夹使用。

石老认为，对于年迈体弱、习惯性便秘者，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主。正如《景岳全书·秘结》所说：“凡属老人、虚人、阴脏人与产后，……不可轻用芒硝、大黄，……虽今暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭。”故用大黄应十分谨慎，绝不能一见便秘就用大黄攻下。可口服香油、蜂蜜等润肠之品。

功能性便秘患者要保持生活规律，避免熬夜，饮食清淡，多食粗纤维食物，适当运动，养成定期排便的习惯。真正在临床接触慢性便秘患者的医生不难发现，这些患者都或多或少伴有精神症状。石老在治疗时常给患者进行心理疏导，嘱咐患者要保持乐观情绪。

对于久患便秘老年者，石老还常嘱咐患者睡前自我按摩腹部，以及足三里、内关、三阴交等穴。对阴寒凝结的患者，石老常用丁香、肉桂打粉，用醋调后，让其外敷足心或肚脐，以散寒通阳。

保护胃气，擅用二陈平胃汤

笔者发现石国璧教授在临证中，重视脾胃的调理，保护胃气。二陈平胃汤是石老治疗脾胃病的常用之方，石老常用此方加减化裁，治疗消化系统的疑难杂症，取得良好疗效。

二陈平胃汤  明·秦景明撰《症因脉治》

由二陈汤合平胃散化裁而成，具有健脾燥湿、行气和胃之功。

组成：苍术12g、姜半夏10g、陈皮10g、白茯苓10g、厚朴10g、炙甘草6g、大枣5枚、生姜2片。

功能：燥湿化痰，运脾和中。

主治：脾胃病痰湿中阻。

临床加减运用：
胃脘痛甚者，加乌药10g，川楝子10g，香附10g，元胡10g。
兼胃阴虚者，加北沙参10g，天花粉10g，玉竹10g。
合并失眠者加合欢皮15g。
兼肝火犯胃吐酸者，加黄连6g，吴茱萸2g；或瓦楞子30g。
兼下焦湿重，舌根白腻，加泽泻10g。
兼痰湿凝聚，流窜肢节者，加桂枝10g，当归10g。

本方为石老治疗脾胃病常用之方，可广泛应用于急慢性胃炎，胃溃疡，植物神经功能紊乱等，临床表现以胃脘胀满为主症，证属痰湿中阻，气机失调者。

石老认为治疗脾胃病用药宜少，药量宜轻，煎煮时间切忌过长。在实际临证诊治过程中，也要掌握法度，刻苦学习前人经验，联系实际，古为今用。

本文来自10月24日北京“名老中医经验交流培训会”，作者/李金平