中医李三.失眠案.柴胡桂枝干姜汤证

原创 三李医中 中医李三 1周前

病案：不寐

主诉：失眠6年余，入睡困难，睡后易醒。

现病史：

患者女，60岁。

失眠6年余，入睡困难，睡后易醒。

心烦、口渴、不呕、小便正常。

自觉乏力，饮食胃口一般。

晨起口苦，自觉胃凉，不敢吃常温的苹果，大便溏稀。

舌质淡、齿痕，舌中、舌根部苔略黄厚腻。

左关弦，右关沉。

病机：胆热脾寒。

治则：清胆温脾。

一诊处方（2021.02.24）：

柴胡12克 黄芩9克 桂枝9克 干姜6克

天花粉12克 煅牡蛎6克 炙甘草6克

自述服药后当天入睡较好，用药一周后失眠、胃凉等诸症缓解，以为身体痊愈所以没有按时复诊。3月7号开始睡眠不如服药时，于是3月10来前来复诊。

二诊自述除失眠症状外还伴有乏力，食欲不太好。

二诊处方（2021.03.10）：

柴胡12克 黄芩9克 桂枝9克 干姜6克

天花粉12克 煅牡蛎6克 生晒参6克 炒白术10克

焦神曲12克 炒内金12克 炙甘草6克

处方思路：

小柴胡汤是医圣仲景治少阳的代表方，少阳证见一证即可用。

解读其他柴胡类方我也喜欢从小柴胡汤入手，方证的层次会更加清晰一些。

此证口苦，可用柴胡、黄芩清解少阳之热，

此证不呕，去半夏。

此证有乏力、可用人参、炙甘草。

此证胃脘部凉可用桂枝、干姜。

此证口渴、舌淡、脾脉沉，排除石膏证，可用干姜、花粉、煅牡蛎。

此证食欲不振可用焦神曲、炒内金。

此证大便溏稀可用炒白术、干姜。

在中医界有个观点是伤寒论缺方。

这个观点的由来有很多原因，这里不再展开论述。

医圣仲景立书立言的出发点是人体外感寒邪。

伤寒论的方就静静的站在那里，我们从不同的角度解读就会看到他不同的样子。

用六经解读我们可以讲少阳、太阴，用脏腑解读我们可以讲胆热脾寒，用五行解读我们可以讲木土，用气化解读我们可以讲升降出入，用经络解读我们可以讲足少阳、足太阴，我们还可以用药证来讲，等等。

学习中医跟学习武术一样，最开始我们是要系统学习一招一式的，但是最终上了战场，我们没有时间想套路招式，手上的功夫很自然的就用出来了，并不会拘泥于套路形式。

哪个思路最适合当下的证，就用哪个。

不寐是个很大的病，能导致这个病的证有很多。

所以有很多朋友咨询我失眠用什么药的时候，没有脉证，我真的回答不了。

这个证用的是柴胡桂枝干姜汤，

还有如胆栀逍遥汤证、酸枣仁汤证、肾气丸证，知柏地黄汤证、各种痞证导致的失眠等等等等。

其他证的医案，且听下回分解。