医案 | 从肝经伏火论治复发型单纯疱疹案

接诊医生：尹周安

医案整理：黄雅茹

图文编辑：李金儒

责任编辑：朱文彦

 首诊   

2021.01.24

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主  诉：经前口唇疱疹反复发作7月余，再发1周。

现病史：近7月来患者无明显诱因于经前1周左右出现口唇疱疹，由单个逐渐发展成为多个，伴全身痒疹发作，未经系统治疗，来我处寻求中医治疗。经服用薏苡竹叶散合升麻鳖甲汤后，口唇疱疹消除，2月未发。1周前月经来潮，口唇疱疹再发，口周出现小丘疹及水泡，灼热疼痛，继而溃破、渗液、结痂，且伴全身痒疹发作，经西药治疗后痒疹已退，但口唇疱疹未愈，遂来复诊。

现在症：口唇疱疹已破溃结痂，口唇干燥、皲裂，伴有灼痛感。口干口苦，左侧耳痛、头痛时发。大便不干。既往月经35-36日1行，月经量可，无痛经，白带正常。经前会阴部疼痛。

舌  脉：舌质偏红，苔白腻，脉细滑。

R：1、栀子翘荷汤合连翘赤豆饮 x7付

（单位：g）

2.、忌辛温燥热之品，饮食清淡。

  二诊   

2021.1.31

服上方后口唇干燥、皲裂及灼痛感明显减轻，口干口苦已减。皮肤痒疹未发。

舌质转淡红，苔黄白腻，脉滑。

R：泻黄散加薏苡仁、竹叶 x7付

（单位：g）

 三诊

2021.02.07

服上方口唇疱疹及全身皮疹未作，经期无身痒不适，口无干苦。

食欲可，二便调。

舌质淡红，苔薄黄腻，脉细。

R：1. 小柴胡颗粒  2包/次  冲服 2次/天

2. 泻黄散加薏苡仁、竹叶 x4付

（单位：g）

四诊

2021.02.27  

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服上方后本月疱疹未作，月经2.8日来潮，月经量可，白带正常，时有腰痛，晨起口干。

舌质淡暗红，苔薄黄白腻，脉细滑。

R：丹栀逍遥散 x7付

（单位：g）

一笑堂主人按：

一、复发型单纯疱疹：

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的，临床以簇集性水疱为特征，具有自限性、反复性等特点。复发性单纯疱疹多发于成人，好发于口周、鼻周、外阴，表现为皮肤灼热感、簇集状丘疹、水疱，水疱破溃后形成糜烂、结痂。

单纯疱疹初期表现以“丘疹、水疱”多见，属于“湿温”类疾病，临床上以“湿热”证型多见，常予甘露消毒丹、薏苡竹叶散一类的处方；湿温后期，热邪伤阴，遂用丹栀逍遥散等处方清透余邪、固护阴液。

二、辨证思路：

1. 单纯疱疹发作初期以“丘疹、水疱”为主要表现，此为湿热邪气蕴于肌肤，治以辛凉解肌、淡渗利湿，故首诊处以薏苡竹叶散－专病专方的思想。

2. 本案病机为肝经伏火，脾蕴湿热证。肝经伏火上攻头目，遂首诊用“栀子翘荷汤”上宣郁热；下移脾胃，与湿交合，则用“连翘赤豆饮”内除湿热。二诊口唇皲裂、干燥已减，但未痊愈。投以泻黄散清透肝脾伏火。《医方考》云：“脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。”加入薏苡仁、竹叶增强败毒祛湿之效。使得湿热从小便而去。三诊疱疹未发，效不更方，守方继进。四诊舌苔转薄白，既往患者月经后期，肝血不足，遂用丹栀逍遥散巩固疗效。

三：泻黄散方解：

本方出自钱乙《小儿药证直诀》，主治“脾热弄舌”。

藿香叶（七钱）山栀子仁（一钱）石膏（五钱）

甘草（三两）   防风（四两，去芦，切，焙）

煎服法：

上锉，同蜜酒微炒香为细末，每服一钱至二钱，水一盏，煎至五分，温服。清汁，无时。

泻黄散为宋代钱乙所创的五脏补泻方中的泻脾方，原方主治“口疮、口臭、脾热弄舌”等疾病。现代医家多从心脾积热论治口腔溃疡、唇炎、手足口病等，兼治小儿多动症、小儿过敏性紫癜等疾病。而尹师认为此少阳经药也，专为肝脾伏火而设，常用此方治疗肝火上炎之目赤、头痛、眼肿、黄疸、湿疹等；脾经伏火之口疮、口臭、胃脘痛等；亦治小儿夜啼。