UC头条：女子肾病十多年稳定, 中医用了4味药最关键, 这3种情况预后良好

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肾病综合征是肾病肾小球疾病中的一组临床症候群，并不是单指一种疾病，而是肾病肾小球疾病中的一组临床症候群，临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，严重危害患者的肾脏健康，容易引起感染、急性肾衰竭等并发症。

原发性肾病综合征，其中微小病变型肾病有些不治疗，在发病数月以后有的可以自行的缓解。但是其他类型的肾病综合征需要积极治疗，由于有大量蛋白尿的漏出，会导致肾小球硬化，逐渐的会导致尿毒症或者是严重的低蛋白血症，导致机会性感染，血栓栓塞等并发症而死亡。

继发性肾病综合症，需要针对继发性的病因进行治疗，如果不治疗肾功能进一步的损害会导致尿毒症。治疗该病普遍使用激素类西药控制尿蛋白等指标，有些患者对激素类药不敏感，常常效果不佳。而借助中医调理往往收到良好的疗效，而且病情稳定。

女子肾病综合征十多年，中医治疗后一直病情稳定，生活良好

病例：患者xxx，男，33岁。在10多岁的时候，因发现泡沫尿、尿液颜色深，到医院检查，被诊断为肾病综合征，因年龄小，没有做穿刺活检，不明确病理类型，药物治疗症状消失。18岁时因受凉感冒肾病复发，药物治疗效果不佳，家人决定尝试用中药治疗。

患者在家人的陪同下来到北京某医院中医门诊就医，颜面、全身都出现了浮肿，精神萎靡不振，自述食欲不振，大便溏，尿少色黄，面色晦暗。尿常规检查：尿蛋白（+++）；血常规检查：胆固醇9.3mmoL，血浆总蛋白50g/L。中医辨证为脾肾亏虚，水湿夹瘀。中医治疗应以益气化瘀、渗利水湿为主，佐以健脾益肾。用一个传统药方为基础药方化裁加味拟定药方，黄芪、益母草、土茯苓、白茅根四味中药加重用量，配用当归、白术、丹参、贝母等中药，水煎服，配合部分西药，辅助饮食调节。

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服药1个月二诊，水肿消退，食欲增加，体力增加，复查尿常规：尿蛋白（+），原药方继续服药3个月复查，身体症状基本消失，复查尿常规均为阴性，血压正常。此后继续用中药巩固，不定期进行中药扶正调理，多次的复查指标稳定，门诊随访15年，病情稳定未见复发。

中医表示，肾病综合征最易复发，肾病综合征复发是指原来有肾病综合征的患者经过正规治疗以后，水肿消失，尿蛋白已经转阴，血白蛋白升至正常，复查时尿蛋白再次呈现阳性。需要积极寻找复发的原因再给予处理，比较常见的原因有感染、激素依赖。该患者曾有复发，使用中药调理后体质增强了，免疫力提高了，减少了感冒，激素类药物的效力得到了发挥。

控制肾病多年不复发，这4味中药很关键

中医治疗肾病讲究“治病寻根”，蛋白尿的出现，本质上是因为脾肾功能的下降，治疗时虽以祛邪为主，但兼顾扶正，标本兼顾，多味药配伍，调理五脏功能，脾肾功能得到恢复，则肾病不易反复。

中医治疗中，重用黄芪、益母草、土茯苓、白茅根四味中药，用黄芪益气健脾，增补肾气；用益母草活血化瘀，增加肾脏血流量，改善肾脏高凝状态；用土茯苓解毒利湿；用白茅根清热利尿。同时配合当归、白术、丹参、贝母等中药合奏益气、化瘀、渗湿、益肾的功效。

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1、黄芪。能增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。现代药理研究证实，黄芪可通过提高血浆白蛋白水平、调节脂质代谢、促进水钠排泄、改善高凝状态、减轻肾损伤、保护肾功能等作用。

2、益母草。有利水消肿的功效，能改善和增加肾脏血流量，使肾小球或肾小管的病变得到一定程度的修复和再生，有助于肾脏纤维化逆转，以消除炎性病变和尿中蛋白。

3、土茯苓。性味甘、淡，平，入肝经、胃经，具有清热解毒，除湿，利关节的功效。在肾病治疗中有助于肾病水肿患者清热消肿。

4、白茅根。味甘、性寒、归肺、胃、膀胱经，其具有清热生津、凉血止血、利尿通淋的作用。主要治疗脾肾两虚、湿热、血尿患者，在黄芪、党参等补肾益脾药物基础上，联合白茅根可起到清热凉血、止血尿的作用。

这3种情况预后良好，病情可保持长期稳定

1、控制原发病。慢性肾病发病机制复杂，有些类型肾病具有明确的病理病变，肾穿刺后有明确的病理变化，主要包括是否存在系膜细胞增生，足细胞、上皮细胞病变，以及新月体变化，还有肾小球纤维化硬化程度等等。穿刺后在治疗过程中及时注意并针对性用药减轻病理的变化，减少肾小球的损伤。病理变化明确，整体肾功能恶化速度也会降低。

有些类型的肾病存在明确原发病，不一定需要肾穿刺，也能判断损伤的大致情况。保护剩余肾小球组织细胞，稳住原发病是关键。降低血压、血糖水平并维持稳定，一般肾功能也会更稳定。

2、肾脏内血流情况良好。剩余肾功能的存在依赖于后期肾脏动脉血氧的供应。剩余肾细胞供血情况良好，整体肾脏血流信号良好，肾功能恶化的风险也会减小，表明肾功能也趋于稳定。维持肾脏的血流，一方面及时补充血液血量。另一方面控制影响血液流动的因素，包括高血压、高血脂、水肿等，及时纠正这些症状，维持血液流通的速度，减缓肾脏高压状态。剩余肾功能也能越来越稳定。

3、控制肾病相关并发症。有些患者肾功能损伤倒是不严重，但由于本身存在一些原始病，如高血压、糖尿病、痛风等，这些肾病原发病会加速一些并发症的到来，无疑会加速病情发展，甚至威胁到患者健康安全。还有肾功能下降引起的自身的一些并发症，如电解质紊乱后出现高血钾症、钙磷代谢紊乱，代谢性酸中毒、贫血等等。如果这些并发症能得到及时纠正，那么肾功能就会比较稳。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2160字）

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