国医大师郭子光临床经验：冠心病、心绞痛康复十步疗法！值得收藏

1.戒烟、戒酒、慎风寒

烟酒使人气郁，滋生痰湿，风寒外感，乱人营卫，都是心绞痛的重要诱因，应绝对戒除。

2.保持情绪稳定

不稳定的情绪，包括沮丧、悲伤、忿怒、激动、惊喜等，都会使人立即气机紊乱或郁滞而诱发心绞痛，故一切竞争性、激动性活动等都要回避。保持情绪愉快、舒畅而平静。

3.调节饮食质量

总的是食物宜清淡，远肥甘厚味辛辣之物，不过饱过饥。过饱使胃气壅滞而加重血瘀，过饥又使心气失养，都是心绞痛的诱发因素。肥胖者应严格控制食量。

4.节制房事

性行为起源于相火之动，相火动则心火动，火劫真阴，情急气逆，精气外泄，使已虚之气阴更虚，已郁之气郁更郁，可诱发心绞痛、心律失常等，故应适当节制。但性行为毕竟是人之本能活动，绝对禁止又使人情绪抑郁。一般说，病者能不歇息一气登上五层楼而不觉得特别心累、气喘时，可适当进行性活动。如性活动时产生心累、心慌、气喘、心痛者，至少要停止2~3月。

5.保持大便通畅

大便秘结，腑气不行必然加重血流瘀滞，易致心绞痛甚至心肌梗死，故保持大便通畅是治疗本病的重要环节。

轻者每日或间日仍解大便，但干燥难解，可嘱病人多食海带、白菜、橙、香蕉、玉米等食物即可；

重者数日解1次，便如羊粪，干燥难解，可于主方中酌加瓜萎仁、鸡血藤、虎杖、决明子、肉苁蓉之类；

极重者不服泻药不解，除于主方中加入上述润肠通便药外，当另服麻仁丸或泡服大黄等。

6.注意清除湿热或寒湿

本病有部分患者中焦湿热或寒湿郁遇，引起胆胃气逆或肝胃不和等兼证，从而加重气郁血瘀的程度，使心绞痛久久不解，故应注意清除。

轻者于主方中加入相应药物即可，重者当专门治疗，先清除之。

兼湿热轻证，胃脘痞满，口苦，苔黄滑，舌质红，酌加黄连、黄芩、法夏、郁金、茵陈、白蔻、槟榔、菖蒲之类；

重证胃脘胀满、烧灼感，嗳气频作，或恶心欲呕，口苦咽干，苔黄滑厚腻，舌质红，用黄连温胆汤加瓦楞子、槟榔、白蔻、茵陈之类。

兼寒湿轻证，胃脘痞满、口淡、苔白滑，酌加藿香、厚朴、法夏、茯苓、白蔻之类；

重证胃脘胀满，或冷凉，苔白厚滑浊而腻，当用藿朴夏苓汤酌加草果、白蔻、菖蒲，郁金、丁香、陈皮之类。

湿热或寒湿缓解的表现，主要是胃脘胀满消除，厚腻之舌苔变薄，即转入益气化瘀治疗。

7.控制合并症

本病患者多为中老年人，具有多病性特点。常见的合并症有高血压、高血脂、高血糖、高血黏度等。

较重的高血压、糖尿病等，病人通常都已一直服用着降压、降糖的西药或中成药，嘱其按常规继续服用，绝不能贸然停服。

对于较轻的血压、血糖升高，以及较轻的高血脂、高血黏等，只需在基础方中加入相关药物即可，不必专门治疗。

对较重的高血压、糖尿病要另外按时服用有效的降压、降糖的中成药或西药，以维持血压、血糖在正常范围。

8.坚持适当体育活动

体育活动能使气血流畅，生机活泼，阳升阴长，对本病非常有益，是任何药物治疗所不能代替的。现代研究指出，运动能使冠心病的发病与病死率大大降低。一般说，只要没有下述情况，都可以进行适当的体育锻炼：

①不稳定型心绞痛或急性心肌梗死6个月以内者；

②在休息时也有心绞痛发作者；

③轻微活动就感到心慌、气喘或有尿少、水肿等心功能不全症状者；

④严重心律失常，或结

代脉每分钟超过6次以上，运动后结代脉增加者，或脉迟缓且在运动后脉息并不增加者。有这些情况勉强运动可能增加心绞痛发作，当十分注意。

一般说来，病人运动后自觉轻松、愉快、精神好、睡眠佳、饮食香，表明其运动量是合适的。假使运动后感到头昏、胸闷、心慌、气短、易疲乏等，表明其运动量过大，应立即减少运动量，否则易引起心绞痛发作。总之，运动后以脉搏每分钟不超过110次为宜。同时，要循序渐进，持之以恒，其项目包括散步、快走到慢跑、太极拳、八段锦、广播操等，应量力而行。

9.迅速终止心绞痛发作

由于气虚运血无力，或血瘀、气郁、痰滞等因素，使心脉闭阻，不通则痛，当迅速通闭止痛，终止发作，以免闭阻范围扩大，引起严重后果。

郭老指出要警惕不典型心绞痛：有的表现为咽喉部灼热剧痛或紧缩感，极似急性咽喉炎；有的左颌面部疼痛，极似三叉神经痛；有的为腰臀或足跟痛，或为痛，或酷似胆绞痛等，但都有胸闷、气短、出汗等共同症状和心电图改变，可资辨别。他提示如发生下列情况之一者，当按心肌梗死处理，中西医结合救治：

①突然剧烈心绞痛发作，伴以恶心呕吐者；

②发作次数、严重程度、持续时间迅速增加者；

③痛的位置和方向改变者；

④卧位时心绞痛持久或反复发作者；

⑤对经常使用有效的药物这次无效了。意些病情表明，心脏严重阻滞，心气、心阳有暴脱之虞。

在临床上郭老喜用的临时缓解心绞痛的中成药，如苏合香丸、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等，一般都叫病人随身携带，一遇胸闷、心痛时立即含服，并静坐休息。他认为，这些中成药只可临时缓解，而要终止发作，还得积极运用基础方加味的汤剂治疗。

10.益气化瘀为基本治法

本病的基本病机为气虚血瘀，故益气化瘀为基本治法，当贯穿于各型治疗的始终，然后再据其兼夹证情酌加相关方药。郭老经验表明，中药汤剂治疗本病的疗效良好，他针对气虚血瘀从经验中总结出1个基础方：

黄芪30~50g，川芎15~20g，葛根20~30g，丹参20~30g，制首乌20~30g。

1日1剂，浓煎2次，将2次药液混合分3次服，其中1次晚间睡前服。

加减法：下列加减法，每次选择症状最突出者1~2个应用即可。

(1)心绞痛时发者，当以缓解止痛、终止发作为目标。如下加味：

①瘀滞重者，痛如锥刺，或牵连背臂，舌有瘀点，脉紧。酌加蒲黄、五灵脂降香、赤芍各10~15g，延胡索20g。如其痛不减，或减轻不明显者，可能是络道瘀滞太甚，当辛通络脉，加延胡索20g，血竭3g，全蝎8~10g(水洗、同煎），或加用中成药“通心络”(由全竭、全虫、蜈蚣等几味虫药制成)亦可。

②阳虚寒甚者，痛如锥刺伴以紧缩感，畏寒神怯，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉。酌加桂枝15~20g，炙甘草5~10g，高良姜15g，荜拨10g。

③痰湿气滞甚者，胸闷胀或压迫感，或剑突后胀满作痛，或形体偏胖，时时咳痰，舌质淡苔白滑厚腻。酌加瓜蒌、薤白、郁金、白豆蔻、菖蒲之类，各15~20g。如痰湿化热，舌质红苔黄滑厚腻者，则酌加茵陈、黄芩、郁金、丹皮、栀子之类。有的病人合并慢性支气管炎，咳嗽、气喘、胸闷、痰多等症状，郭老经验认为切不可用麻黄开宣肺气，用之不慎，往往使心绞痛复发或加重，可重用蘸白、苏子代之。

(2)合并症如下加味：

①血压高者，多为肾虚肝旺，酌加杜仲15g，桑寄生30g，决明子15g，钩藤20g，或夏枯草、菊花、黄芩之类。血压低者，多为气虚较甚，加生脉饮之类。

②血脂高者，多为痰湿浊邪或阴虚为患，酌加茵陈、决明子、泽泻、山楂、桑棋之类。

③血黏度特别高，甚至面呈黧暗者，乃血瘀太甚，酌加水蛭(洗去盐，与药同煎）5g，以及红花、桃仁、赤芍之类。

④血糖高者，多为阴虚内热，酌加生地、麦冬、枸杞、地骨皮、山茱萸、知母之类。如口渴甚者，另服玉泉丸。

⑤合并胆囊炎、胆石症者，常称胆心综合征，多表现为胆胃不和，湿热遏郁。暂停基础方，待湿热大半清除后才恢复使用。改用黄连温胆汤加味：黄连10g，竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、郁金、黄芩各15g，茵陈、丹参、延胡索各20g，金钱草30g，谷芽20g。1日1剂，水煎2次，分3次服。

⑥合并慢性胃炎者，多兼胃脘胀痛、嗳气、泛酸等症，是夹肝胃不和，如胃脘烧灼者，表明气郁化热，基础方加煅瓦楞子30g，黄连10g，法半夏16g，槟榔15g，或再加香橼、枳壳之类；胃脘冷凉者，为中焦寒湿，酌加丁香、砂仁、良姜、肉桂之类。

⑦心功能不全者，心悸气短特甚，下肢浮肿，小便短少，是心气极虚，浊水不行所致。其病情较轻者，下肢肿不过膝，将基础方中的黄芪加至70~80g，再加桂枝、茯苓、白术各15~20g即可。

③心律失常者，多有心慌、心烦、心空、心悬、心悸、惊恐不安等症状。快率型表现为数、疾脉，多是气阴虚极所致，酌加生脉散、生地黄、酸枣仁、浮小麦、炙甘草之类。

慢率型表现为迟、缓脉，多是心阳不振引起，酌加红参、桂枝、当归、淫羊藿之类，脉太慢者，加细辛3～5g。

心律不齐型多表现为结代脉或涩脉(参伍不调)，是气血两虚或痰瘀气郁，不相接续所致。

一般按上述两项加减即可，如脉结代太频发，酌加炙甘草10~20g，苦参10~20g。

上述“十步程序”综合运用直到症状消失，心电图恢复正常或明显改善，才逐步减剂或停止第9、10步的方药治疗，而其他8步仍需坚持以达到持久为目标。