输卵管堵塞性不孕一例
作者/坨坨河
王某，女，27岁，结婚半年未采取任何避孕措施而不孕，医院检查，诊为“输卵管堵塞性不孕'，经多家医院行“输卵管通液术”及西医对症处理，但旋通旋堵，迁延五个多月而无寸效，且“通水”过程非常痛苦，难以忍受，患者不堪经济及精神双重压力，寻求中医治疗。
因男方是本人朋友，乃电话咨询于余：“中医能治输卵管堵塞？”答：“可以一试！”
遂于2007年7月22日首次面诊：体胖面白，天热易汗，自述饮食睡眠二便尚可，冬天怕冷，近期少腹冷痛、月经不定期，经期乳房胀痛，量可，有紫黑血块，痛经，经常感觉乏力少气，活动加剧，腰酸痛，白带量多色略黄。舌质红，舌苔白腻而厚，舌底静脉紫黑曲张，脉沉涩。
脉症合参，辨证为寒凝血瘀、痰湿互结，阻碍气机；当以温经活血，理气化湿(痰)为治；方选少腹逐瘀汤加味，处方如下：
小茴香12g，炮干姜15g，元胡18g，醋没药12g，当归18g，川芎12g，官桂15g，赤芍15g，生蒲黄15g，醋灵脂12g，水蛭9g，苍术24g，牛膝15g，盐黄柏15g，炒苡仁30g。七剂，水煎服。
嘱其经期停服，服药后有何异常及时反馈。患者服药第二天，其家属急切打电话云，患者服药后不断往外排出像豆腐渣一样的东西，问是不是开错药了，要不要停药观察一下？答：这正是药后出现排病反应的佳兆，安心继续服药，排完就好了！后患者家属反馈，药服至第六剂时豆腐样残渣才排泄干净。
二诊，2007年8月3日，患者自述，服完上七剂药，少腹冷痛若失，腰部痛疼除，但仍时有腰酸，白带明显减少，仍有少气乏力，观其舌红苔薄白，舌底静脉紫黑，脉中取细涩，月经仍未至，饮食睡眠二便可。
此痰湿去而肾气虚，瘀血未净也。为其改方如下：
小茴香12g，炮干姜15g，元胡18，醋没药12g，当归18g，川芎12g，官桂15g，赤芍15g，生蒲黄15g，醋灵脂12g，黄芪24g，菟丝子30g，桑寄生30g，黑杜仲30g。七剂，水煎服。
嘱其经期停服，服药后有何情况及时反馈。患者服药三剂时，月经不期而至，嘱其暂且停服余药，仔细观察月经的色、量、质、时间长短，乳房是否胀痛，是否痛经等情况。患者经后反馈：月经颜色暗红，量中等，仍有血块但明显变小变少，乳房胀痛一天就结束，痛经明显减轻，月经五天结束，但仍有腰酸。嘱其服完余下四剂药再做理论。
三诊，2007年8月20日，患者自述，近来未再感觉腰酸腰疼及少腹冷痛，最可喜的是体重减轻了近三公斤，但仍感觉气不足，稍微活动就会气喘吁吁，且感觉前两次的药太燥热了，吃的她口干舌燥，夜梦纷纷，大便不畅。观其舌红苔薄黄乏津，抚其脉细数略浮。其病虽大部好转，但用药太过燥热之误不可推辞也。因细思之：患者目前淤血、寒湿已去十之七八，所谓中病即止，过犹不及，且患者仍气虚乏力，当其时也，应为其换方，补其气血生化之源，脾气足则湿无所遁形，气血足则易于受胎也。
遂处方参苓白术散加味与之：
生晒参18g，北沙参18g，茯苓30g，炒白术15g，砂仁12g，炙甘草9g，山药30g，桔梗12g，炒苡仁30g，炒扁豆15g，白莲子18g，枸杞15g，桂圆肉24g，当归9g。十五剂，水煎服。
嘱其经期停服，服药后有何异常及时反馈，且仔细观察下次月经情况。患者服药至第四副时就喜不自胜的打电话反馈云，自从喝了这个方药，未再感觉少气乏力，感觉精神气力都明显增加，干活走路都不觉得累了，睡眠好，饮食增，二便规律，未再有口干舌燥现象。嘱其服完余药再做理论。
四诊，2017年9月13日，患者自述月经刚过，色鲜红，略有血块，量中等，五天结束，经期无乳房胀痛，无痛经，无腰酸腰疼，无少气乏力现象。自述这是她近些年来身体状态最好的时候，从来没感觉这么有精神有力气。观其面色红润，精神奕奕，语声清亮，舌红苔白润，舌底静脉无明显异常，脉平缓有力。目前患者气血旺盛，精足神具，汤药已不必再服。
以逍遥丸、归脾丸各十盒与之，嘱其回去每日早服逍遥丸，晚服归脾丸，平心静气，安心静养，莫为闲言碎语扰乱心神；并嘱男方戒烟酒，少熬夜，莫与媳妇生气，节制房事，养精蓄锐，择女方排卵期同房，以备造人。
同年十一月下旬，患者打电话报喜云已怀孕，嘱其安心养胎，次年顺产一男婴，隔一年，又顺产一女，子女双全，其喜可贺。
按：少腹逐瘀汤出自王清任之《医林改错》，其主治下云:“活血祛瘀，温经止痛。治少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者。此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也”。历代医家对其评价甚高，誉为“调经种子第一方”。该方集温、补、消三大治法于一体，体现了“攻邪即是扶正，扶正亦是攻邪”的中医辨证思维，凡辨证属寒痰淤血客于少腹、足厥阴肝经脉络瘀滞者，皆可以本方加减出入，有立竿见影之效；官桂、茴香之用，一补命门而暖丹田，一暖肝脏而祛阴寒；干姜辛热，温气血而散沉寒。元胡、没药利气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气、散滞调经。寒邪得辛热而驱散，脉络因散瘀而濬和，气血得以畅行，何病之有哉。
《妇人良方大全》指出：“妇人腹中淤血者，由月经闭积或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚瘤癥也。”根据中医理论，此病例属“瘀血湿聚”范畴，治以活血祛瘀、温经止痛的少腹逐瘀汤加味，故有佳效。但需注意的是，此方组药太过辛热燥烈，中病即止，不可过量，及时辨证换方，以防辛热伤津（血）之误也！