2021/07/28【脑梗】拯救“半死不活”的脑组织
两位同样患过脑梗的叔叔，现况却不同：一位像健康人一样恢复的很好，另一位现在说话和走路都有一定的障碍，而造成这种现况的原因竟然跟脑梗后出现的“灰色地带”有关系！
杨叔叔：75岁，在一次散步时突然往后倒，幸好在搀扶下没有摔倒地上，之后杨叔叔出现右边肢体不能动、流口水，家人马上拨打急救电话送往最近的医院，医生诊断为急性脑梗后做溶栓，但是并没有效果，后转院到朝阳医院做取栓手术，现在杨叔叔虽然已经做完手术，但说话和走路都有一定的障碍。
宫先生：57岁，早晨起床拿东西发现左手没有知觉了，想躺在床上歇会，一下子就昏迷了，嘴角僵硬，家人紧急把他送往医院，也是诊断为急性脑梗，医生安排了紧急的取栓手术，所以宫先生恢复得像健康人一样。
杨叔叔和宫先生同样都是脑梗，但恢复情况完全不同，原因就跟脑梗后出现的“灰色地带”有关系！
脑梗后的灰色地带医学上称为缺血半暗带，通俗来讲就是“半死不活”的脑细胞，这个区域还有残余的部分脑血流，脑细胞还没有完全死亡，。
然而，如果脑血流持续无法得到恢复，随着时间的推移，这部分濒临死亡的脑组织也会逐渐全部死亡。但如果我们在黄金时间之内及时恢复脑血流，就可以挽救这些濒临死亡的脑细胞。
究竟脑梗发生后的“黄金时间”是多少小时呢？
宫先生是发病后1.5小时送到医院的，而杨叔叔发病后虽然及时送完当地医院溶栓，但效果不好，后才转院到朝阳医院进行取栓，整个过程花费了6小时 ，所以杨叔叔没能恢复得像宫先生一样，留下了部分后遗症。
脑梗发生后：
取栓的“黄金时间”是6-8小时之内
溶栓的“黄金时间”是4.5小时之内
常见的脑梗症状有：意识水平受限、肢体活动障碍、言语不清、面瘫等。
但当脑梗发生时，还有一个容易被我们忽视的症状有可能出现，就是凝视！
当双侧眼球向一侧凝视往往提示同一侧大脑半球的皮层结构发生梗死。
因为大脑皮层是指挥双侧眼球协同运动的司令部，一侧大脑皮层的中枢（额中回后部）主要负责指挥双侧眼球同时转向对侧，比如当患者的左侧大脑半球发生严重梗死损害了左边侧视中枢的时候，患者的双眼就会向左侧凝视而无法转向右侧。
宫叔叔和杨叔叔在犯病时都出现了典型的凝视麻痹症状：眼神是固定方向，不能回位。
一旦出现凝视麻痹的症状，往往提示是大血管闭塞，如果这时候忽视了，那么结局大概率是偏瘫，反之如果能抓住预警信号及时救治，那么可能会留下一些小残疾，但不至于留下大残疾。
静脉溶栓治疗其实是一场溶栓药物与局部血栓之间的较量，溶栓药物从外周的静脉血管进入体内后，要能与血栓充分结合，并进一步扼制血栓扩大的势头，才能最终战胜血栓，将它溶解掉。
而当大血管被血栓阻塞时，血栓量往往很大，能够与静脉溶栓药物接触的面积相对较小，另外当血栓超过8个毫米时，溶栓药能溶通的比例非常低，不到10%，如果血栓超过12个毫米，溶通的比例接近于0。
所以静脉溶栓针对的是比较小的、松的栓子，而针对大的、硬的栓子，就需要做支架取栓手术。
支架取栓手术也是微创，通过支架与栓子裹在一起，然后拖出来，这样血管就复通了。
出现脑梗，具体选择溶栓还是取栓，需要看病情和堵的位置，比如宫先生通过检查是颈内动脉和大脑中动脉闭塞，十几公分的血管都闭塞了，溶栓肯定不会有好结果，所以宫先生是直接做取栓手术。而杨叔叔因为首先就诊的是二级医院，这类医院不具备取栓能力，只能先溶栓稳住病情，随后紧急通过绿色通道到达北京朝阳医院进行取栓治疗。
我们不可能所有人都住在大医院旁边，所以如果出现脑梗塞的疑似症状，还是应该选择就近医院就诊，即便溶栓治疗没能成功也能通过绿色通道很快送往上级医院进行取栓，如果自己舍近求远，车上没有急救设施，很可能更加耽误病情。
专家出诊信息
汪阳
北京朝阳医院神经外科
周一上午 专家门诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。