降压药物起效存在不应期，切勿操之过急！

高血压是一种患病率较高、致残率亦高、疾病负担更高的慢性疾病。就目前情况而言，高血压的知晓率、治疗率、控制率仍不乐观。据不完全统计全国每年因血压控制不佳而导致的死亡人数接近200余万，这个数据就有些触目惊心了。

事实上，对于通过减少食盐（Na⁺）摄入、适量运动、均衡膳食、控制体重、戒烟限酒等非药物治疗方式仍然不能使血压达标（目前我国的血压控制标准仍旧为正常血压值＜120/80mmHg，≥140/90mmHg为高血压，患病率与年龄成正比）且有症状的患者，合理服用降压药物就显得至关重要了。

降压药物可以帮助患者有效控制血压，降低发生卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等并发症的风险，降低致残率、致死率。然而，现实生活中往往存在不合理用药的情形，如：血压一旦正常就停药；感觉血压高了再吃药；血压降的越低、越快越好；担心长期用同一种降压药而产生耐药性；服药几天没有起效就马上更换药物等等。事实上，高血压是一种慢性疾病，需要坚持规律长期用药，即使血压正常了（比如夏季，一般血压会偏低，乃至正常）也不能贸然停药，否则有可能出现血压的“报复性”反弹，但原则上可以在医生或者药师的指导下减量服药。

此外，对于血压升高千万不能听之任之，在出现头晕、头痛、胸闷等症状时才想起服药往往是来不及的。

降压药物的选择需要遵循个体化给药的原则，根据患者的血压水平和基础状况合理地选择药物和药物的服用时间点。长效降压药物，因其一天一次服用就可以稳定地控制24小时血压稳定，应该是首选。单药治疗未达标的患者还需要联合其它作用机制不同的降压药物或者选用复方制剂，且遵循“错峰给药”的原则，在血压高点出现之前（一般患者的血压高点出现在上午7～9点和下午的14～16点，即所谓的“杓型高血压”）服药。

降压切记保持平稳，除高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者应根据病情，在4～12 周的时间段内将血压逐渐降至目标水平，如果一味地追求降压效果，甚至急速减压，操之过急反而会引起组织器官供血不足，出现“灌注不良综合征”，大大增加发生卒中的风险。

部分患者在服用降压药后，几天里血压仍旧很高，就认为该药“不灵”，进而自行停药或者换药，还有些患者甚至会私自增加药量，以求产生“立竿见影”的降压效果，这样做肯定是不对的。事实上不同的降压药物的起效时间各不相同，即不同药物的“有效不应期”存在较大的差异。

短效降压药物一般在口服之后的15～30分钟起效，常见的包括有硝苯地平薄衣片（10mg  称之为“黄药片”）、卡托普利、可乐定等。其中硝苯地平薄衣片口服15分钟起效，舌下含服2～3分钟就会起效，作用持续4～8个小时；卡托普利口服15分钟起效，持续6～12个小时；可乐定口服0.5～1小时发挥降压作用，持续6～8个小时。这些短效降压药物持续的时间不会很长但起效快，一般不作为常规服用，但可用于血压突然升高的紧急治疗。

长效降压药，一般可以平稳降压并维持24小时左右，即一天一次服药就可以了。事实上，服药次数的减少会大大提高患者的依从性，体内血药浓度也会趋于稳定，且偶尔漏服一次并不会造成血压的剧烈波动，只需要及时补服就可以了，当然如果已经接近第二天的服药时间点了，就不用补服了，按照原来的剂量服药即可。

常见的长效降压药有氨氯地平（钙离子拮抗剂CCB“地平”类）、厄贝沙坦（血管紧张素受体拮抗剂ARB“沙坦”类）、培哚普利（血管紧张素酶转换酶抑制剂ACEI“普利”类）等。这些药物都非常经典，但相较于短效制剂，发挥药效需要较长的时间，也就是不应期相对较长，以至于有些患者在服药初期因血压下降不明显而误认为药物无效，马上换药。如氨氯地平每天服药一次/一片（5mg），连续给药7～8天后血药浓度才能达到稳态，药效才会逐渐发挥，4周左右达到最好的降压效果，也就是说该药的不应期大约为4周。厄贝沙坦每天给药一次/一片（150mg），3天左右达到稳态浓度，2周左右可见较为明显的降压效果，其不应期为2周。而培哚普利每天给药一次/一片（4mg），平均达到稳态浓度的时间为4天，在服用2周后可见血压明显下降，其不应期也是2周。虽然这些长效降压药物起效较慢，但血压下降平稳，逐渐达到目标值，不会因为血压骤降而导致组织血液灌注不足等严重问题，安全性好。

患者在服用降压药物时，应当遵从医嘱，按时、定点、按规律服用药物。目前常用的长效降压药物降压平稳，但起效存在一定的时滞，切不可主观地以为无效或者剂量不足而私自停药或者增加药量，特殊情况可以咨询医生或药师。

高血压是一种慢性疾病，需要坚持长期规律服药，频繁换药、随意改变剂量、私降药物，乃至停药都是不可取的，谨记：适宜自己的降压药才是“好药”，跟风吃药没必要！联合用药、错峰给药、平稳降压、定期监测，才能保证血压稳定、身体健康！

（文 / 瑞金医院药剂科 石浩强）

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