国医大师徐景藩：治疗胃病需“刚柔并济”
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导读：今天学习治疗胃病的“刚药”与“柔药”，刚柔并济，疗效加倍！
余历年诊治胃病，深感在辨证的基础上，必须精研用药配伍。
多数慢性胃病病位不仅在脾胃，还常及于肝经，尚有不少兼有肺、心、肾等疾患，病机也较为复杂，立方遣药常须刚柔相配。能注意及此，每可提高治疗效果。
现将个人对此经验体会简述于下。
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刚柔各有适应，两者须善配伍
从药性而论，辛、热、甘温者属阳为刚，酸、咸、凉剂属阴为柔。
刚药，具有理气（包括降气）、温胃、散寒、燥湿、暖土的作用。
柔药功擅益胃养阴、柔肝滋肾、敛液生津、润养肺金等。
华岫云氏概括叶桂治疗“木乘土”疾患的经验时曾谓：“至于平治之法，则刚柔寒热兼用”，实为叶氏经验精髓之一，也是关于用药注意刚柔相兼的宝贵论述。
胃病与肝（胆）密切相关，治胃常须治肝。
肝胃之气不和，疏泄不及，和降失司，自宜理气和胃。肾火暖土，若肾阳不足，脾胃之阳亦虚，治当温阳补气，以上两法，药性以刚为常。
至于胃阴不足，肝阴亏虚之证，投药自宜柔养，各有适应，其理甚明。
然而，胃病经久，病机每见虚实错杂，或寒热兼夹。
如肝胃气滞久则有可能因气郁化热，热易耗阴；脾胃气虚及阳，肾阳不振，有的患者阴亦可不足；胃阴亏虚者，又可兼有气滞。因此，用药刚柔往往需要兼筹并顾，不可过偏一端，执一不化。
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刚中配柔
现据慢性胃病常见之例，分述于下。
一、理气（降逆）法
药如陈皮、半夏、砂仁、沉香（或降香、檀香）等。
适用于脘痛痞胀，嗳逆不畅，甚则恶心呕吐，脉象弦甚者，应配以白芍；胸闷不舒，甚则短气者，配用杏仁；胃中多酸或有咯痰者，加象贝母；舌干口干者，配加麦冬等。
二、温胃祛寒法
药如桂枝（或桂心）、姜（干姜、生姜或良姜）、甘松、吴茱萸、延胡索、苏叶等。
适用于胃中有寒，胃阳不振，脘中冷痛，喜温畏寒，舌白，脉缓细之症。临床可配加白芍、大枣，缓急止痛，且防辛燥过度而使胃液暗耗。
三、甘温补气法
常用药如黄芪、党参、白术、甘草等。
适用于脾胃气虚，胃脘隐痛绵绵，得食则缓，按之则舒，神倦、短气，舌质偏淡，脉细等症。
我在临床上常配以怀山药，益气又兼养阴。
妇女患此证，以太子参代替党参，清养胃气，补而不滞，刚柔适宜。
如脘痛较著者，加入木香、白芍，亦属刚柔兼用，行气缓急而定痛。
四、燥湿和胃法
药如炒苍术、厚朴、陈皮、法半夏（或姜半夏）、藿香、草豆蔻等，适用于胃脘痞胀，胸闷，不饥，口黏不欲饮水，舌苔白腻等症。
若胸闷较著，可配加杏仁宣润以开泄上焦。夜寐不佳，胃中不和，可加秫米缓中润养。
如遇苔白腻厚而舌边尖微红者，提示兼有郁热或素体营阴不足，可配以石斛、芦根、白芍之类，护阴泄热，刚柔兼投，不致因燥湿而助热、耗阴。
五、苦寒清热法
药如黄连、黄芩、山栀、川楝子、蒲公英等。
适用于胃痛脘胀而有灼热感，口干、口苦，脉象稍数，舌质微红，舌苔黄等属于肝胃郁热之证。
一般可配加白芍、甘草缓肝定痛，且能缓解苦燥之性。
舌红少津、脘胁俱痛，可加入乌梅、木瓜以敛肝和阴，柔其肝肾之阴。热伤胃津者，并加入石斛、瓜蒌皮、麦门冬之类以濡养之。
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柔中配刚
一、益胃养阴法
药如北沙参、麦门冬、玉竹、白芍、石斛、百合等。
适用于胃阴不足证，临床表现为胃脘嘈热、灼痛，痞胀不适，不饥少纳，口干欲饮，咽燥，形瘦，乏力，舌质干红或光，脉细或细数等症。
鉴于胃阴虽虚，常兼气滞，胃中失濡，和降失司，故须配以理气和胃之品，如川朴花、绿梅花、橘皮、佛手片（或佛手花）等，微辛而不燥烈耗阴的药物。
如胸痹痞闷不畅，可酌加郁金、木蝴蝶、苏梗、薤白，脘痛较著者加延胡索、娑罗子等。
二、柔肝滋阴法
药如枸杞子、大生地、何首乌、桑椹子、木瓜、女贞子等。适用于胃阴不足而兼肝肾阴亏证。
在前述胃阴不足症状的基础上兼有头眩目涩，腰酸、筋脉拘急等症，与益胃养阴药物配伍运用。
如脘痛及胁者，酌加川楝子、延胡索；嗳气频多者，加刀豆壳、陈香橼；眩晕泛恶者，宜添入半夏、白术、天麻等。
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几种常见兼病的刚柔配伍
临床上常可遇到胃病兼有他脏疾患，尤以中年以上，兼有肺、心、胆等疾病者不少，亦需从整体辨证，投药注意刚柔配伍。
一、肺胃兼病
肺有“娇脏”之称，久病咳喘反复发作，肺气多虚，每易气虚及阴而致气阴两虚。
肺失宣肃，咳逆上气，常影响及胃，和降失司。或先有胃病，继感外邪，因脾胃运化不力，痰浊易生，正虚容易反复感邪，以致咳久不愈，肺胃同病。
若肺气肺阴俱虚又兼胃寒、气滞或中阳不振，用药既当从辛从温，然应祛寒、理气或温阳方中酌配沙参、麦冬、百合等品。
尤其可考虑加入白及，此药入肺胃两经，既利于补肺，又兼护胃膜而宁胃络，肺胃兼顾。
若肺胃之阴不足，肺气失于宣肃，痰阻气道者，养阴之外，尚宜宣肺或肃肺化痰。
气逆不降者，酌加苏子、杏仁、半夏、陈皮等，与养阴润肺药物同用。
上述举例，亦属刚中配柔，柔中添刚，配伍恰当，可以兼筹并及，提高治效。
二、心胃同病
中年以上之人，心胃俱病者不少。
胃居心下，气血之间密切联系，两者罹疾常可相互诱发，前人有“胃心痛”之称，说明兼病引起疼痛的可能。
现在治疗心痛、胸痹之成药较多，常含有辛香行气走泄之品，有的方中有冰片、细辛等药，刚燥之性甚。急病暂用则可，如若经常服此，容易耗伤胃液。
故在汤剂方中宜据证而配以柔养之品，如养心理气行瘀之品中，酌加白芍、玉竹、天冬、麦冬等。
反之，若胃病阴虚而兼有心前区闷痛不已者，养胃方中仍宜随证佐以薤白、延胡索、郁金等，柔中配刚，以利于病。
三、胃与食管兼病
食管与胃相连，具有柔空的特点。临床上食管与胃常可相兼为病，其先后、主次、轻重虽各有不同，但调治必须兼顾。
如食管疾患（炎症或功能障碍）的症状较显著，饮食吞咽欠利，咽中不适，甚则胸骨后窒闷隐痛，病机以气郁、痰阻或病久及血，气血瘀滞为多，治疗用药自当据证而议。
一般属痰气交阻者，常用理气化痰之剂，其性每偏刚。
余对此等病人，常嘱其药物浓煎，以药汁俟温时调以适当藕粉（每次1~2匙），和匀后再和文火煮成薄糊状液，令患者卧位服下，转动体位，半小时内不进饮食。如在晚间，服后即睡。
此法可使药物充分作用于食管黏膜。
若由于瘀血内停，胸骨后疼痛较著者，调入云南白药每次0.5~1g，或参三七粉每次1~1.5g，1日2次，亦按上法服下，其效甚良。
藕粉甘凉濡润，以之为糊，药达病所，柔养食管与胃，有利于病损的修复。
四、胆胃同病
胆与胃亦属木土相关。诸凡饮食不当，情志不畅等因素，既可引起胃病，亦易导致胆病。
肝胆失疏，气机不调，若湿热蕴久，可致胆内凝成结石。
胆胃同病者当分别主次而兼顾治之，疏利肝胆，清热化湿治胆时，可重用白芍，两和肝胃。若
胆囊结石较大，未能从胆囊管排出者，可用白芍、乌梅等酸柔肝木，利于化石，然后再予排石。
如胃阴肝阴俱亏，胃脘及右胁灼痛，治当养肝柔肝，佐以疏肝理气和胃之品，亦属柔中配刚，刚柔相伍。
整体观念及辨证论治是中医学的基本特点，对胃病或兼他病患者，用药刚柔兼顾，符合辨证统一规律。谨择其要，俾共同逬一步研究，旨在提高防治效果。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！
本文选摘自《徐景藩脾胃病临证经验集粹》，徐景藩著，陆为民、徐丹华、罗斐和整理，科学出版社出版，2010.8。转载请注明出处。