年老精衰,视物昏花,可用此方!

驻景丸(《证治准绳》)
【组成】菟丝子150g  熟地黄120g  车前子60g
【用法】炼蜜为丸,食前用茯苓、石菖蒲汤下6~12g。
【主治】肝肾阴虚,目力不佳,视物昏花。
【证析】肝开窍于目,而瞳仁属肾。目能睹物,端赖肝藏之血与肾藏之精上注于目,オ能明察秋毫。故《素问・五脏生成》谓:“肝受血而能视。”《灵枢・经脉》谓“肾……是动,则目䀮䀮无所见。”目能明察秋毫,除赖精血充足以外,亦赖肾脏所主水液流畅,行于眼内水液清澈明净,方保图像清晰而不模糊。是故视物昏花除应归咎精血亏损以外,水湿壅蔽清空亦与其有关。
【病机】肝肾阴虚,湿浊蔽窍。
【治法】滋补精血,导泄湿浊法。
【方义】视物昏花是因虚实错杂,治宜补虚泄浊才与病机相符。此方即从虚实两个方面施治。方用熟地黄滋阴补肾,养血调肝;菟丝子填精补髓,益精明目,二药补充精血治其肝肾之虚,肝血充则目得血而能视,肾精足则脑髓得充而眼目精明。车前子《名医别录》谓有“明目”功效,并“利水而泻肝肾邪热”;得石菖蒲芳化湿浊,茯苓淡渗利湿为佐,不仅可渗湿以消除视物昏花的另一原因,且使熟地黄、菟丝补而不滞,实有相反相成,相得益彰之妙。对于上述机理所致目疾,确有一定疗效。
此方结构反映了补虚与泻邪两种对立矛盾的统一,照顾到了两种不同的致病机理,可以启人思维。前引《灵枢经脉》所谓肾…是动则目如无所见,细绎其理,多指肾主之水上壅目窍而言,故临证宜着眼于水湿壅蔽而慎用补虚之法。阳虚水泛,可用真武汤、五苓散、苓桂术甘汤加车前子之类化气行水;湿热蒙蔽可用蒿芩清胆汤、三仁汤、龙胆泻肝汤之类清利湿热,唯年老精衰,虚中夹滞,始可投此。
【应用】年老精衰,视物昏花,可用此方。
【化裁】驻景丸加减方(陈达夫《眼科六经法要》):菟丝子240g,楮实子240g,枸杞子60g,车前子60g,寒水石90g,五味子60g,茺蔚子180g,生三七15g,紫河车9g (焙),木瓜6g。蜜丸,每日空腹服30g,白开水下。主治肝肾阴虚,视瞻昏渺,青盲雀目,云雾移睛,能近怯远,能远怯近,瞳神干缺。此方为我院眼科专家陈达夫老师所制。去地黄之滋腻,加楮实子、枸杞子、五味子、紫河车,合菟丝子补肾益精,补虚力量大为增强。配寒水石清气分之热,茺蔚子清肝明目,有热者亦能兼顾;佐舒筋的木瓜以缓目系经隧挛急,活血化瘀的三七以通经隧之阻,仍用车前子渗其湿浊,考虑较为全面,因有木瓜祛风除湿,虽去茯苓、石菖蒲,亦无妨碍。
【歌括】驻景丸是眼科方,菟丝车前与地黄,视物昏花肝肾损,滋阴明目效果良。
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