等你来诊断丨透析患者突然“双下巴”，这是什么病症？

等你来诊断

一名80岁的男性患者因严重腹泻、呕吐和寒战1天来院就诊。长期的2型糖尿病、动脉性高血压病史，6年前做了冠状动脉成形术后，没有任何并发症，自2017年起维持血液透析的终末期肾病。

患者没有过敏史。体检时，他有腹部压痛。进行腹部和盆腔的计算机断层扫描，静脉注射55毫升Omnipaque 350，这是一种非离子型低溶血量的碘化造影剂，含有浓度为755毫克/毫升的碘海醇。5小时后，患者双侧颌下腺肿胀，没有疼痛、发烧、皮肤变色、瘙痒、眼睛干涩、口腔、荨麻疹或呼吸道症状。生命体征稳定。

体检显示双侧下颌下腺肿大、坚实、无触痛，直径为4厘米，无血管杂音（图1）。实验室检查结果未见异常。双侧颌下腺的声像图评估没有显示任何肿块。

图1｜双侧下颌骨肿胀

你的诊断是什么？

点击空白处查看答案

诊断丨碘诱导性腺炎

多年来，碘造影剂已变得更加安全、耐受性更好，但仍不时有不良事件发生。碘诱导性腺炎或碘腮腺炎是一种罕见的良性和自限性并发症，其特点是在使用碘造影剂后迅速出现单侧或双侧唾液腺肿胀。

1956年，Sussman和Miller首次在静脉尿路造影后描述了这种情况，至今已经有77例报告。尽管在一份报告中推测发病率为1%至2%，但真正的发病率未知。

该疾病可以发生在所有年龄组；在非离子型低摩尔造影剂发生率更高；男性比女性更容易受影响。通常，颌下唾液腺唾液分泌最多，是最常受影响的地方。其他腺体如泪腺、甲状腺或胰腺偶尔也会受到影响。

症状通常在接触碘造影剂后5分钟至5天开始，范围从无症状到疼痛性的双侧唾液腺肿大。吞咽困难、呼吸困难和面神经麻痹是较为罕见的表现。

鉴别诊断包括唾液腺导管阻塞、感染性咽喉炎、肿瘤、外伤和出血。诊断通常是临床的；影像学检查有助于排除其他病因。临床过程是良性的，支持性治疗。

在这个病例中，临床特征和超声检查结果阴性，建议患者食用无糖的酸味糖果，并进行对症治疗。7天后，症状完全缓解。

确切发病机制尚不清楚，可能是特异性反应、以及积累在唾液腺导管中的碘化物的直接毒性作用。

唾液腺浓缩的无机碘是血浆的100倍。这可能对导管粘膜造成直接的毒性作用，导致水肿和导管阻塞。动物和临床研究表明，非离子造影剂可引起由无氧自由基引起的直接内皮细胞损伤，从而导致血管通透性增加和血管充血。在分子水平上，它能激活Na-K腺苷三磷酸酶和Na-Ca交换泵，使钙流入减少，引起血管平滑肌的超极化，导致血管舒张。

在肾功能不全的病人中，造影剂的消除半衰期会延长。这可能会导致造影剂在外分泌腺中的滞留，并可以解释这种并发症在透析人群中的高发生率。临床医生应该意识到这种并发症，以避免过多不必要的昂贵诊断和治疗。

参考文献：

Farah A. Mansour, et al. The Case | Bilateral submandibular swelling in a dialysis patient. Kidney International (2021) 100, 251–252; https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.01.010

本文由KKCN翻译，如涉及著作权问题，请与本公众号联系