五月争锋之技艺切磋（一）

必答题

结核瘤，MRS有助于确诊，可见高大的脂质峰

弓形虫，aids中最常见的空间占位病灶，头疼最为常见，其他的发热、癫痫、局灶缺损和意识障碍。环形强化病灶常常多发，办孤立的为30%，常常受累的结构为丘脑或基底节。同心圆样靶征，敏感性为95%，特异性为30%。MRS LIP和lac明显升高。鉴别淋巴瘤、脑脓肿、转移。

ods,患者为低钠引起的意识障碍经过补钠后症状好转，但过了2天后患者出现嗜睡，构音障碍，右侧偏瘫、双侧瞳孔扩大。这是入院后低6天的MRI，在第17天的MRI已经可见为脑桥典型脱髓鞘改变了。

脂肪栓塞，多发小的、非融合病灶DWI弥散受限，考虑微梗死。然而，这个病变并没有弥散受限提示血管原型水肿可能，增强可出现代表血脑屏障破坏。化验检查，可见红细胞压积降低，血小板减少，血清脂肪酶升高，尿、血、和痰的细胞学显示脂肪小球。

表皮样囊肿

神经皮肤黑变病  正常的皮肤不能除外本病，T1高信号 弥漫脑膜强化，脑积水可见和脑膜疾病。前颞也和扁桃体最为常见的黑色素物质沉积的部位，其次是小脑和脑干。

Salla病，唾液酸贮积病，溶酶体病，唾液酸异常蓄积为特征。临床表现为精神运动迟滞，和缓慢性发育迟缓，3-6个月最为明显，20-30岁达顶峰，可有癫痫发作。影像特征：非特异的髓鞘发育不良，以及深部白质可见长T2，T1不同的皮质核深部灰质信号异常，胼胝体变薄，脑干和小脑萎缩这并不主要。

VZV血管炎和卒中。多发的梗死是少见的情况，更为常见的表现，血管炎导致的表现为脑炎、脊髓炎、共济失调、瑞士综合室，亨特综合征。累及的人群为小儿、老年人、和免疫抑制的人。免疫缺陷的人大血管，年轻人小血管受影响。白质片状或融合灶和多发梗死，脑脊液抗-VZV IgG ,VZV DNA PCR可确诊。

有机磷中毒，除了迟发型周围神经病和神经精神症状外，椎体外系症状包括PDS和肌张力障碍，较为少见；对称性基底节病变少见的影像表现；椎体外系的症状可能为黑质和基底节区多巴胺和乙酰胆碱两者失衡所致；在有机磷中毒预测中神经影像具有争议性（神经影像和疾病的严重程度关系具有争议性）。

胶质母细胞瘤，脊髓播散。脊髓即可见脑膜强化也可见结节样强化，产生这种原因作者考虑为侧脑室开口手术可引起脊髓脑膜播散和脑脊液蛋白的升高。

DMI。临床表现我进行性功能障碍；面部和肢体远端肌无力和肌强直；白内障；心脏传导阻滞；糖尿病；在男性，睾丸萎缩。皮质下白质高信号，主要为颞极。基底节、丘脑、脑干不累及。有血管间隙扩大和脑萎缩特征。需与CADASIL鉴别，常常表现为腔梗影响到外囊，岛叶皮层和基底节以及头疼病史，中风症状和痴呆。其他表现有颅骨增厚，主要为额窦，颅后凸畸形和大脑镰骨化。鉴别：CADASIL，GC，HSV，MELAS。

囊性脑膜瘤:该肿瘤的特征与非囊性肿瘤类似,囊的大小各异,可以是完全被肿瘤包绕,位于内部（I II型）；肿瘤和脑之间（IV型），或者靠近脑内（III型）。影像上，有时各种类型很难鉴别。

脑淀粉样蛋白相关性炎症，白质病变伴或不伴占位效应，可以有片样脑膜强化，或有时脑实质强化，多发表浅微出血。

来源李神经会诊中心秒杀群

作者：宇森