血管病运动障碍的处理

本文来源于2013年LANCET杂志的一篇综述,我觉得这个表格是文章的一大精华,翻译不当之处请指正。但是一定清楚的是在血管病中这样的运动障碍并不高,厄瓜多尔卒中登记处报的比例为4%。其中舞蹈最为常见,其次依次是肌张力障碍、震颤、帕金森综合征。这里的运动障碍是指缺血性中风和出血性中风、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘影响了基底节或其连接或两者受损。这个版本的药物治疗比较具体,但需要明确的是经典抗精神病药会导致DIP和TD风险,老年人和女性应该格外注意。

最常见的中风位置

其他报告的位置

治疗选择

VP

纹状体,壳核或脑桥,单侧或双侧

额叶皮层和皮质下区

左旋多巴改善1/3-1/2,物理治疗,作业治疗,控制脑血管病危险因素

VPSP

多发梗累及丘脑或基底节

物理治疗,作业治疗,控制脑血管病危险因素

VCBS

广泛弥漫慢性缺血大脑病变

物理治疗,作业治疗,控制脑血管病危险因素

舞蹈

壳核或丘脑

底丘脑、纹状体、内囊后肢、放射冠、额叶、顶叶、颞叶、外囊和脑桥

经典(氟哌啶醇、匹莫齐特、奋乃静和氟奋乃静)或新型(如奥氮平、奎硫平、氯氮平);丁苯那嗪;氯硝西泮;丙戊酸钠;托吡酯;立体定向损伤或VOP或Vim的DBS

偏侧投掷

丘脑或纹状体比底丘脑更常见

不累及深部白质的顶叶皮质前动脉

同舞蹈

肌张力障碍

豆状核,特别是壳核

丘脑、尾状核、内囊,额叶,顶枕叶,脑干,小脑,脊髓和小脑丘脑通路

肉毒毒素、抗胆碱药物,苯二氮卓类、巴氯芬、典型和非典型抗精神病药物、丁苯那嗪、苍白球或丘脑立体定向损害或DBS

小脑输出性震颤

丘脑后部或病变阻断了齿状核红核丘脑通路

底丘脑、纹状体、额顶叶,或小脑深部核团

普萘洛尔和扑米酮单独或联合;氯硝西泮;丙戊酸钠;黄鲑素、麦角乙脲、左乙拉西坦;抗胆碱药;增加患肢重量;左旋多巴(如果有静止性震颤);Vim、VOP或两者兼用的DBS

最常见的中风位置

其他报告的位置

治疗选择

Holmes 震颤

齿状红核丘脑、小脑丘脑或黑质纹状体通路

同小脑输出性震颤

肌阵挛(常常是局灶性或节段性)

中脑、脑桥或丘脑

氯硝西泮;丙戊酸钠、左乙拉西坦、吡拉西坦、扑米酮、丁苯那嗪、乙酰唑胺、肉毒杆菌毒素

扑翼样震颤

丘脑、基底节、额顶皮质、小脑和脑干

通常几天后就会自然好转

短暂性异动

严重颈动脉或椎-基底动脉狭窄

动脉内膜切除术

刻板

顶叶、豆状核纹状体、丘脑、中脑或左大脑中动脉区域;单侧最常见。

颈内动脉、大脑中动脉或大脑前动脉的大梗死

氯硝西泮,丁苯那嗪

静坐不能

丘脑后部

氯硝西泮

抽动

纹状体,苍白球,额叶或顶叶皮质

继发于动静脉畸形的左额叶出血

可乐定和抗精神药物

这张图的好处就是详细讲述的运作障碍原理以及DBS原理

Mehanna R, Jankovic J. Movement disorders in cerebrovascular disease. Lancet Neurol. 2013. 12(6): 597-608.

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