血管病运动障碍的处理

本文来源于2013年LANCET杂志的一篇综述，我觉得这个表格是文章的一大精华，翻译不当之处请指正。但是一定清楚的是在血管病中这样的运动障碍并不高，厄瓜多尔卒中登记处报的比例为4%。其中舞蹈最为常见，其次依次是肌张力障碍、震颤、帕金森综合征。这里的运动障碍是指缺血性中风和出血性中风、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘影响了基底节或其连接或两者受损。这个版本的药物治疗比较具体，但需要明确的是经典抗精神病药会导致DIP和TD风险，老年人和女性应该格外注意。

	最常见的中风位置	其他报告的位置	治疗选择
VP	纹状体，壳核或脑桥，单侧或双侧	额叶皮层和皮质下区	左旋多巴改善1/3-1/2,物理治疗，作业治疗，控制脑血管病危险因素
VPSP	多发梗累及丘脑或基底节		物理治疗，作业治疗，控制脑血管病危险因素
VCBS	广泛弥漫慢性缺血大脑病变		物理治疗，作业治疗，控制脑血管病危险因素
舞蹈	壳核或丘脑	底丘脑、纹状体、内囊后肢、放射冠、额叶、顶叶、颞叶、外囊和脑桥	经典(氟哌啶醇、匹莫齐特、奋乃静和氟奋乃静)或新型(如奥氮平、奎硫平、氯氮平)；丁苯那嗪；氯硝西泮；丙戊酸钠；托吡酯；立体定向损伤或VOP或Vim的DBS
偏侧投掷	丘脑或纹状体比底丘脑更常见	不累及深部白质的顶叶皮质前动脉	同舞蹈
肌张力障碍	豆状核，特别是壳核	丘脑、尾状核、内囊，额叶，顶枕叶，脑干，小脑，脊髓和小脑丘脑通路	肉毒毒素、抗胆碱药物，苯二氮卓类、巴氯芬、典型和非典型抗精神病药物、丁苯那嗪、苍白球或丘脑立体定向损害或DBS
小脑输出性震颤	丘脑后部或病变阻断了齿状核红核丘脑通路	底丘脑、纹状体、额顶叶，或小脑深部核团	普萘洛尔和扑米酮单独或联合；氯硝西泮；丙戊酸钠；黄鲑素、麦角乙脲、左乙拉西坦；抗胆碱药；增加患肢重量；左旋多巴(如果有静止性震颤)；Vim、VOP或两者兼用的DBS

	最常见的中风位置	其他报告的位置	治疗选择
Holmes 震颤	齿状红核丘脑、小脑丘脑或黑质纹状体通路		同小脑输出性震颤
肌阵挛（常常是局灶性或节段性）	中脑、脑桥或丘脑		氯硝西泮；丙戊酸钠、左乙拉西坦、吡拉西坦、扑米酮、丁苯那嗪、乙酰唑胺、肉毒杆菌毒素
扑翼样震颤	丘脑、基底节、额顶皮质、小脑和脑干		通常几天后就会自然好转
短暂性异动	严重颈动脉或椎-基底动脉狭窄		动脉内膜切除术
刻板	顶叶、豆状核纹状体、丘脑、中脑或左大脑中动脉区域；单侧最常见。	颈内动脉、大脑中动脉或大脑前动脉的大梗死	氯硝西泮，丁苯那嗪
静坐不能	丘脑后部		氯硝西泮
抽动	纹状体，苍白球，额叶或顶叶皮质	继发于动静脉畸形的左额叶出血	可乐定和抗精神药物

这张图的好处就是详细讲述的运作障碍原理以及DBS原理

Mehanna R, Jankovic J. Movement disorders in cerebrovascular disease. Lancet Neurol. 2013. 12(6): 597-608.