「案例」青少年如何改变“讨好型人格”，走出抑郁焦虑？
01
学生背景
L同学，16岁高二年级女孩，入学扶禾心理教育4个月。
经家长入学时陈述以及入学后为期15天时间的测试与观察，该同学存在的主要问题如下：
基本情况
L同学初一在儿童医院诊断重度抑郁，中度焦虑，有服药，后来感觉有药物反应，停药，在学校曾经有两次惊恐发作，具体不详。
有心理咨询的经历，但对心理咨询的体验不佳，没有坚持做咨询。
有两次在医院住院经历，但出院后因不适应学校环境，感觉难受，休学。休学期间去打工，有抽烟、喝酒行为。
兴趣爱好
自述喜欢打碟、动漫。
归因方式
向外归因，受害者思想情结严重。
成长经历
自幼和父母、爷爷奶奶一起生活，父母上班，爷爷奶奶照看，家庭环境平和，稳定。
小学人缘较好，爱运动、画画，学习成绩尚可。但初中发生了两件创伤性事件，一次是被男生欺负，一次是前男友和闺蜜成了男女朋友关系，遭遇双重背叛。
弟弟出生后，L同学的情况恶化，与父母关系紧张、冲突加剧，在学校逐渐不适应，有两次在学校惊恐发作。
曾因交友、打工、手机时间过长、住院和家庭反复冲突，经常以自杀自伤威胁父母，达到目的。
高二开学后，明显不适应学校环境，人际，上课听不懂，有自杀、自伤冲动，经常以生病为由请假，在医院检查有些贫血，没发现其他异常。
人格层面的心理动力初步评估
自我认知：不完整的自我觉知
1、无归属感
家庭体验偏负面，对学校体验比较复杂倾向于，曾在酒吧打工，似乎也不开心。
2、非黑即白
两极化特征比较明显，非黑即白思维较明显。表现时好时坏，不稳定，整合稍显不足。
3、自尊水平较低
一是比较脆弱，敏感，行为上会放大受伤害的体验；
二是受挫后应对能力较弱，行为上表现为冲动，拒绝。
一是比较脆弱，敏感，行为上会放大受伤害的体验；
二是受挫后应对能力较弱，行为上表现为冲动，拒绝。
人际关系
1、回避型依恋：信任感、安全感、亲密感偏弱。
建立关系模式：讨好型（会暂时放下自己的需求，迎合对方的需求。能感受到委屈感和付出感。)
2、维持关系模式：不稳定。安全感和信任感不足。
关系建立初期的的付出感和委屈感，在相处阶段会下意识的要求对方“补偿”，当对方拒绝时，体验到背叛、伤心、愤怒、羞耻，潜意识里会认为自己是“受害者”，对方是“迫害者”。
3、关系三角化模式
会向第三者倾诉对对方的不满，关系紧张。
但行为表现与情感体验不一致，会被别人体验为虚伪。
内心想建立关系，行为的表现通常是回避，讨好，伤害，拒绝。
4、掌控
内心无意识有掌控、操控的欲望，尽管以要挟、被动伤害、委曲求全表现，似乎是潜意识里操控了别人。
认知不足
智力正常，记忆力正常，学习动力缺乏。
1、现实检验能力稍显不足。
大多数是根据自身感受判断外部环境。而且对环境的体验偏负面，多数情况下会解读成“迫害性环境”，自己是受害者。注：L同学对物质环境适应力较好，这里的环境主要指人际环境。
2、道德判断力稍显不足
行为上表现为不良习惯，人际关系上表现选择朋友时主要依据个人感受，对品德的要求偏低。在情绪上，表现为冲动，矛盾，叛逆。
3、内省能力明显不足
向内关注自身感受冲突，外化成迫害性环境，明显的特点是偏执。
情绪管理和适应：适应能力尚可
1、维护关系的能力偏低
尽管是用讨好和付出的方式建立连接，仍然能够快速的了解他人，有主动性，仍然能够快速的建立关系，但维护关系的能力偏低。
受挫时能够及时外化，找人倾诉，较少压抑，但应对挫折的能力稍显不足，表现为以“被动攻击”的方式应对，倾诉自己的委屈，引发他人的同情或内疚，获取关爱。
2、敏感
行为上表现为特别在意别人的看法，发现别人在谈话，下意识的体验为孤独感或者别人在谈论她。
3、躯体化
内心的矛盾和冲突，以及对环境的迫害性体验，以腹痛等生理疾病的方式应对。
表达稍微有夸张的成分，会给他人“表演性”的印象。
4、情绪管理能力稍显不足
情绪起伏，变化较快，易激惹。表面上不在乎，内心感受复杂且不稳定。
学习和兴趣
学习动力明显不足，兴趣减退，以偏转的方式获得快乐，比如现实中找不到爱好，到动漫角色中获得。
防御机制
反向形成、躯体化、被动攻击，付诸行动、转移。
入学15天时间的测试与观察
学习技巧不足
旷课
家庭关系疏远
自信心不足
生涯规划不足
情绪困扰（低落，烦躁，焦虑等）
情绪管理技巧不足
压力管理技巧不足
生活作息不规律
环境适应力尚可
和同学关系相处尚可
兴趣爱好广泛
该同学有想要改变自己的的愿望，觉得自己有些地方做的不够好
有想要把学习搞好的动机，有自己想考的大学
02
分析与对策
原因分析
和父母的关系冲突以及学业焦虑、被动型人际关系，以为拖延回避的问题处理方式主要原因。
此判断依据：
临床观察（新生入校后的反应、心理咨询的动机、人际冲突中的表现）。
妈妈对孩子情况的详述。
调整方向
首先通过心理咨询辅导，帮助学生梳理其成长经历中惯用的思维模型，了解学生日常应对方式及产生结果。使其认识到自己的心理状况，内在逻辑和对周围的认知。帮助学生找出导致现在结果的源头以及他的应对方式，更新学生认知水平。
其次通过团体心理辅导以及平时和文化课老师的教学互动，使学生重燃对学习的兴趣，保持学习的节奏。
再次通过一对一文化课补习，增强其学习的自信，为能够正常回学校生活和学习做准备，最终落脚点还是学习和认知能力的提升。
最后，行为训练贯穿始终，让身体体能增强，有一个精气神。日常生活习惯的训练和走路说话等细节调整，拥有一个精神饱满的风貌传达内在力量。
03
调整历程--心理辅导
咨询目标
1、核心问题
学生一贯使用的是向外归因方式，缺乏反思自己的能力。
习惯采用拖延回避的问题处理方式。
和父母的关系问题，特别是和自己的爸爸的关系不好。
学业焦虑，因为焦虑导致睡眠和缺考问题。
2、咨询目标
长期目标--情绪稳定。达到能够正常上学，能够适应良好各种人际互动情境，能处理与父母的关系。
阶段目标--前两个月梳理清楚学生的问题处理模式、以及处理学业焦虑问题，使其睡眠正常；体能训练良好；对自我和他人有一个相对清晰的认知。
3、咨询策略：
行为训练的方式先解决体能等适应能力问题。（CBT）认知行为疗法，精神分析疗法，叙事治疗，合理情绪认知，放松训练，正念练习。
咨询方向
首先，与学生做初始访谈，确定整体咨询目标为改善情绪管理能力以及提升人际关系能力。
其次，帮助学生梳理他的人际互动模式以及过于偏执的歪曲信念。带学生回顾过去以及现在发现的问题，看他本人是否承认存在这些问题。
同时，通过心理课探究学生关系混乱的深层原因，找出源头。对其人际模式进行分析和引导，能够清晰认知自我形象，能够把内心痛苦清晰化，让内心有力量感。
其余对其自我认识不足进行分析和引导，能够清晰认知自我形象，能够把内心痛苦清晰化，让内心有力量感。引导学生能正确地认清自我，树立正确的人生观和世界观、价值观等。
最后，通过心理情绪疏导结合日常行为训练控制，指导学生提高自我觉察、提升行动力的技巧，并让他运用在实际学习中，纠正学生认知，提高学生自控力，改变学生行为。
矫治方法：
认知行为疗法（CBT）对其自我和周围进行认知分析辨析
精神分析探索深层原因
建构学生力量感
抗挫折训练
情绪控制训练
人际关系技巧训练
04
调整历程--文化课辅导
提高学习兴趣和学习能力，掌握学习方法。
对一些基础不牢的学科进行基础式学习，对掌握比较好的科目，进行超常学习。
另外，一对一教学还有另一个任务就是检验学生人际互动模式调整，从比较自卑到乐观积极的和老师互动转变。
老师和学生之间的心贴心的互动最能够潜移默化影响学生的细节，有爱心的老师更能够春风化雨。
前期状态：
语文：通过入学测试成绩得知，语文基础不扎实，还需从基础讲起。
数学：边讲新课边复习旧课，目前，做题错误率很高，很多概念性的知识没有理解透，部分初中数学知识记不牢。不会总结，相同的题型会做错几次。学习要总结归纳才会有质的提高。
英语：先建立稳定的关系，然后再不断的引导练习，争取尽快完成复习。
生物：对成绩甚至对自己都没有信心，内心缺乏力量，学习没有目标。
化学：基础较差，很多不记得，需要从头学起，需要给她更多的耐心和信心。
物理：从基础逐步延伸，引导兴趣，增强学生的自信心。
政治：课堂学习态度尚可，但表情会给人一种懒惰的感觉，主动性尚可。作业完成质量一般。先掌握好教材基本内容，再做适度扩展。
历史：近一年没学习，但有学习积极性也很配合，接下来需要从必修一复习起。
地理；就课上做的练习来看，学生还是有一定基础的，只是比较模糊，做题时不能很准确给出答案，现在快速的把必修一和必修二过一遍，把重要知识点补上
中期状态：
后期状态：
语文：课上积极，跟老师的沟通顺畅，学生也很开朗，逐渐自信起来，阅读理解有提升。
数学：课上在讲解的时候倒是比较积极，学习还可以继续加强。
英语：上课开朗活跃，沟通顺畅。
生物：模拟卷完成较好，变得自信。
化学：最近上课格外的认真，非常配合，效率很高，课堂练习都能做对。以前课上多多少少会有点小动作，近期全无。
物理：接下来严格要求学生，狠抓作业完成情况，做会考前的冲刺。
政治：学生对测试分数稍微不满意，感觉自己应该还可以考更高点，学习积极性有提高。
历史：缺乏考试的紧张感，对主观题的把握不强，接下来应该给予更多的鞭策，让她端正态度，薄弱处进行强化。
地理；复习效果不错，上课认真、积极，正确率高。
05
调整历程--行为习惯训练
针对学生生理与心理发展的需要，有计划地、具体地、持久地进行养成教育，规范行为，形成良好的行为习惯、思维习惯、生活习惯、学习习惯、劳动习惯、卫生习惯、锻炼习惯、自省习惯等具体化了的素质因素。从习惯着手，逐渐影响学生的性格和价值取向，使他们形成良好的责任性。
采取行为主义疗法，包括阳性强化和负性惩罚等方法，强化和塑造良性行为，如对时间管理，自己生活的安排等。还包括：
虚心接受老师的批评教育
按时完成老师布置的作业
友爱同学，学会同学间的相互尊重与帮助
在学习和生活上和同学相互照顾，相互帮助
树立独立意识，自我管理生活
遵守学校作息时间，按时起床、出操、上课，养成良好遵纪习惯，热爱劳动，积极参加公益活动
06
调整历程--兴趣爱好培养
艺术类课程：音乐/美术/钢琴/吉他/舞蹈/书法/演讲等
体育类课程：篮球/羽毛球/兵乓球/桌球/跑步/跳绳/自由搏击/瑜伽/健身等
益智类课程：棋类/推理/阅读/活动/手工等
陶冶情操，增强自信心
陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中获得健康、和谐的发展；
培养严谨的思维
从培养孩子的思维上面讲，兴趣爱好可以让孩子在学习新的知识过程中，形成严谨的思维，在遇到困难时我们会认真探索、钻研、寻找答案直至解决问题。
增强意志力
健康的兴趣爱好，可以使孩子在生活中克服各种各样的困难，培养孩子顽强的毅力，沿着自己的目标坚强地走下去。
07
后期反馈
离校反馈
1、学习动力方面
L同学基本能够清楚的认识自己，对未来有自己的想法，也有较为清楚的规划，明白学业对自己的意义及其重要性，对学习的态度有所转变，能够自觉安排学习；
3、亲子关系方面
认识到自己在家庭中需要承担的责任与义务，明确在与父母交往过程中自身行为表现的心理根源，以及该行为模式对于亲子关系的影响，自己会克制自己的情绪、行为，也愿意承担一些家庭责任。
4、人际关系方面
跟同学相处良好，在学校建立了自己的人际关系，也会表达自己的需求，在人际交往能力都得到了很大的提升。
后续家庭教育建议
1、奖惩分明，明确边界。
告知学生哪些行为是被允许，哪些是不被允许的，并且对具体积极行为给予及时的奖励与强化，对于消极行为给予惩罚或者消退（即无视），例如，对上学有奖励，不上学有惩罚。
2、提升学生自信
多欣赏、鼓励，提高个体自信心，与内在动力，敢于面对外界社会，大胆展示自己。
3、做好家校配合
与学校老师保持联系，及时凹陷学生心理过程变化，同时，建议家庭中对于L同学的关注重点稍作转移，从学生不上学到注重让学生上学，在家营造规律的工作学习氛围，迫不得已的情况下强迫孩子去上学，在校期间，坚决阻止孩子离开学校，父母的边界会是孩子成长的阶梯，无限的宽松、放纵和容忍，对于每一个孩子的成长都是不利的！
4、表扬与支持
不与其他孩子做比较，只与L同学本身比较，有进步要及时给予表扬和肯定，这样既可以帮孩子找回自信心，让她自己感受到自己的成功，在成功中培养自信，在自信中达到更进一步的成功的目的，又可以激发孩子对学习和生活的兴趣，进一步从生活和学习中体验到乐趣，达到自觉自愿高效率生活和学习的目的。