针道之论 | 第2章 表里，重要的阴阳 （2）
原创 姚志军 腔调中医 昨天
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第2章 表里，重要的阴阳（2）
《针灸大成》里最能体现杨继洲学术思想的是他对《标幽赋》的注解。
我们且看其中与阴阳表里五气相关的部分。
此段文字里，杨继洲把各类二分皆用阴阳指代：经络阴阳、天之阴阳、人身阴阳、脏腑阴阳、四季阴阳、五脏阴阳。但接着后面跟了一句“此皆阴阳表里，内外雌雄，相输应也，是以应天之阴阳。”因此很显然，在杨继洲心里的阴阳概念广义上就是各类的二分法指代，其包含了表里的阴阳，五气的阴阳。与《调经论》是一致的。
为什么要把阴阳引申开来广义化呢？
这是应用上的需要。
把阴阳广义化后，就引入了经络阴阳。把经络阴阳与阴阳表里对应起来，阴阳表里在针灸上才有了落脚的地方。
《标幽赋》里接着有两句很重要的话：
阳跷脉，起于足跟中，循外踝，上入风池，通足太阳膀胱经，申脉是也。阳维脉者，维持诸阳之会，通手少阳三焦经，外关是也。督脉者，起于下极之，并于脊里，上行风府过脑循额，至鼻入龈交，通手太阳小肠经，后溪是也。带脉起于季胁，回身一周，如系带然，通足少阳胆经，临泣是也。言此奇经四脉属阳，主治肩背腰腿在表之病。
阴跷脉，亦起于足跟中，循内踝，上行至咽喉，交贯冲脉，通足少阴肾经，照海是也。
阴维脉者，维持诸阴之交，通手厥阴心包络经，内关是也。任脉起于中极之下，循腹上至咽喉，通手太阴肺经，列缺是也。冲脉起于气冲，并足少阴之经，侠脐上行至胸中而散，通足太阴脾经，公孙是也。言此奇经四脉属阴，能治心腹胁肋在里之疑。
这就是用阴阳之经络来治疗表里之病的总纲条文。
由这两句总纲条文，就引出了著名的八脉交会穴：申脉、外关、后溪、足临泣、照海、内关、列缺、公孙。
就这样，阴阳表里的落地就出来了。
阳跷脉、阳维脉、督脉、带脉主表，阴跷脉、阴维脉、任脉、冲脉主里（《针方六集》里的注解把阳维脉、带脉抽出来主半表半里。）
当然，这仅是落地的一种方式，相当于一个举例说明。如果仅是依靠奇经八脉及八脉交会穴来对应，就一下子把经络阴阳与阴阳表里的对应应用僵化了。
比如，有人就很喜欢用后溪、申脉配对来治疗外感，一对应督脉，一对应膀胱经，太阳之表。但实际引用上时效时不效。这就是僵化性的应用。我曾经治疗一个案例：年轻女性，高烧40度，声音嘶哑，医院吊针3天不退烧。其脉是典型的阳浮阴弱，取穴合谷、三阴交、太溪，留针一小时。起针时喉咙就可以发声，第2天烧就退了。
合谷为手阳明，治表治阳浮，三阴交太溪阴经治里治阴弱。这就是经络阴阳对表里之证的实际应用。但并不是所有阳浮阴弱都这样的针方，左侧阳浮阴弱，右侧阳浮阴弱，双侧阳浮阴弱是各有不同，所取针方也不同。
在《医学入门》里，对于阴阳经治疗表里证还有另外一种表述：
伤寒一日太阳风府，二日阳明之荥，三日少阳之俞，四日太阴之井，五日少阴之俞，六日厥阴之经。在表刺三阳经穴，在里刺三阴经穴，六日过经未汗刺期门、三里，古法也。惟阴证灸关元穴，为妙。
阴阳就是表里，但阴阳不仅限于表里。
五脏为阴，六腑为阳。这里的脏腑阴阳同样也是表里。而这个阴阳表里的落地则是体现在经络的表里经。络有十五∶肺络列缺，心络通里，心包络内关，小肠络支正，三焦络外关，大肠络偏历，脾络公孙，肾络大钟，肝络蠡沟，膀胱络飞扬，胆络光明，胃络丰隆，阴跷络照海，阳跷络申脉脾之大络大包，督脉络长强，任脉络屏翳也。脏腑之间的不通是通过针刺表里经之间的络穴来解决。
五脏同样分阴阳：背固为阳，阳中之阳，心也；阳中之阴，肺也。腹固为阴，阴中之阴，肾也；阴中之阳，肝也；阴中之至阴，脾也。通对于五脏阴阳的落地则是通过经络的五行补泻来实现。如下：
就这样，人身脏腑的阴阳表里与经络的阴阳表里有机地对应了起来，构成了理法方药的完整体系。
写了那么多，有些读者可能觉得还是会觉得有点绕，毕竟阴阳这个概念的伸缩性很强，容易产生各种歧义。
简单总结一下：
狭义的阴阳就是表里；
广义的阴阳就是二分法，各种可划分为两端的事物都可以用阴阳指代，而阴阳之间就是分界线，就是堵塞点，这才是阴阳划分的关键要点。
当然，并不是随意的二分就是阴阳，一条路随意分为上下两段是没有任何意义的，只有堵塞后，堵塞的两端形成了阴阳属性的表象，这样对堵塞点的辨别才有核心意义。