民国儿科名家徐小圃儿子徐伯远小儿腹泻经验
导读：今天跟着徐伯远先生学习治疗小儿腹泻的中医治疗，以及治疗过程中应该注意的各个方面。
我治小儿腹泻，除继承先父小圃公擅用之培补脾肾法则外，通过多年临床，认识又有了进一步的发展。
先谈对于中医泄泻分型的一点意见。
中医学关于泄泻的辨证分型大致有以下各种类型，即寒泻、热泻、湿泻、寒湿泻、湿热泻、暑泻、食积泻、脾虚泻、肾虚泻、小儿惊泻、伤阴泻，还有风泻，风泻中又分出一种所谓“久风飧泻”等等。
我认为上述腹泻种类繁复，分型太多，有必要加以精简，这个问题尚需同道共同商讨。
再谈临床经常碰到的几种小儿腹泻病证。
小儿腹泻，一天数次，大便虽较稀薄，但没有大量水分泻出，小儿一般情况尚好，我认为按一般的消化不良来处理即可，此处恕不多谈。
小儿重症腹泻。
这种腹泻往往发生在一岁左右的小儿，它可由较轻的腹泻发展而来，但大多数是突然发病的，来势比较急骤，一天腹泻六七次到十余次，甚至二十余次，泻出蛋花汤样的水样大便，而且量多，可能伴有恶心呕吐，也可能有发热，并出现程度不等的失水现象和毒性症状。
来我处就诊者，绝大部分已经过西医诊治，原因很简单：
1. 小儿从未吃过中药，吃中药不方便，小儿也怕吃中药。
2. 是急病，病家首先不考虑服用中药，所以前来就诊的患儿多是经过一次至二次补液治疗。大部分的病儿经过补液等治疗之后，病情好转，但有的病儿经补液一、二次后，腹泻依然不止，病情仍未见减轻，此时就寄希望于中医中药而来就诊。
来诊的病儿虽然经过补液，但是由于腹泻未止，失水现象还在渐渐加重，小便减少，口渴加重，问题仍未解决。
按照中医辨证，这种腹泻可以归为“湿泻”，《内经》所谓“湿胜则濡泻”，濡泻是指大便稀薄而腹不疼的一种泄泻，又因为这种腹泻还有口渴、烦躁、小便短少等种种热象，所以又可归入热泻类型。
总之，此种腹泻是肠胃湿热而引起的湿热型泄泻。
根据辨证，我用葛根黄芩黄连汤作为基础方，再根据不同的症情加减变化。
如尿少者加车前子、滑石等，口渴、舌苔较干的加芦根、石斛、蛤粉等，热度高者加石膏、知母、寒水石等，再配合中成药。
一般不用止泻药，因止泻药作用不明显，且有阻遏湿热之弊。
早期也不用补脾药，从理论上讲，早期多有实邪，用补脾药是不确切的，实际上用了也不起作用。
此病经过中医疗法，大都取得了满意的效果，主要是大便次数明显减少，水样便转为软便，有的在一二天内出现条索状软便。
上面谈到的配合使用的中成药是红灵丹，效果很好。红灵丹是属于痧药范畴的一种成药，有解毒、辟秽、开窍等功效，传统上我们用于夏季中暑发痧、吐泻等病证，但此药不易购到。
必须说明，中医疗法用于这种小儿腹泻症是有一定的适应范围的，如病儿泄泻每日在20次以上，而且泻出大量水分，脱水程度超过一度而未补液，碰到上述情况时，为了对病儿负责起见，还是需要配合补液治疗。
不过，我很少碰到这种情况，因为这些病儿多是在经过补液之后，泄泻未见改善才来就诊的。
再谈两点体会：
关于失水的临床表现。一般来讲有口渴、小便短少、眼泪少、口腔黏膜干燥、眼球下陷等现象。
在治疗过程中，我体会到眼球凹陷的现象最为重要，即使是非常轻微的眼球凹陷，治疗也比较费力。
关于利小便的问题。有种主张认为此病不应利小便，理由是体内水分已经不足，不能再利。
在实践中，我认为小便量极少的用一些利尿药是可以的，主要关键是在止泻，如果一方面控制腹泻，再用一些利尿药有何不可？
慢性腹泻症也是临床常见的，都是些年龄较大的小儿，病程较长，体质较差，病情较顽固。此类患儿每呈脾肾阳虚症状，给服四君子汤一类方药，疗效不显。
因此，在原方的基础上加入温补脾肾的药物如附子、肉桂、四神丸之类，数剂之后，开始见效。但此病很易反复，须在见效之后，继续服药一段时间，以巩固疗效，防其复发。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《徐小圃医案医论集》，陆鸿元、徐蓉娟主编，中国中医药出版社出版，2010.2。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
最后推荐我三篇收费文章供初学者参考：
第一篇：颈椎病六经辨证，让你提升飞速!
本文是根据历代经验，以及名医医案，论文数据和本人验案编写而成，只为临床提高疗效，不求文章美丽！另外付费文章不支持退费，谨慎付钱，只是给相信我的粉丝付费！主要以六经辨证，方证对应，以及后世温病经验也有参考！
第二篇：肝郁肝血瘀肝火肝风与方证关系！
本文以前曾经在其他平台讲过，现在以文字形式，又经过我重新整理添加而成。主要讲解肝郁，肝火，肝风肝血瘀几种治法，其中相互关系，比较详细串解丹栀逍遥化肝煎香附旋复花汤新疆旋复花汤羚羊钩藤汤清营汤加钩藤丹皮羚羊角汤等，并且附有名家刘渡舟，吴鞠通等医案，以及本人医案加以说明示例。本文大概七千七百多字。
第三篇：湿热咳喘经验小结
湿热咳嗽比较难治，本人留心总结一篇湿热咳喘治法，其中以伤寒金匮经方为主，温病湿热治法为辅助；总结方法七八个，希望帮助临床不久；以及中医爱好者学会治疗湿热咳嗽！