【精选编译】院前血浆输注能提高颅脑创伤患者生存率

美国匹兹堡大学外科和重症医学科的Danielle S. Gruen等研究分析院前血浆输注与颅脑创伤患者生存期的关系，结果发表于2020年10月的《JAMA Netw Open》在线。

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【Ref: Gruen DS, et al. JAMA Netw Open. 2020 Oct 1;3(10):e2016869. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.16869.】

研究背景

创伤导致的出血和创伤性脑损伤（TBI）是全球人类死亡的主要原因之一。目前，减少TBI患者的病残率和死亡率的治疗策略十分有限。有研究显示，院前给空中直升机运送的伤员输注血浆可提高有失血性休克风险患者的存活率。美国匹兹堡大学外科和重症医学科的Danielle S. Gruen等研究分析院前血浆输注与颅脑创伤患者生存期的关系，结果发表于2020年10月的《JAMA Netw Open》在线。

研究方法

一项有关院前空中直升机上输注血浆治疗（Prehospital Air Medical Plasma，PAMPer）有失血性休克风险伤者的多中心、随机对照Ⅲ期临床试验，在美国6个地点开展，包括9个I级创伤中心和27个直升机紧急服务基地。试验最初分析501例患者，包括230例输注2个单位解冻血浆的患者与271例使用标准护理液体复苏的患者。主要结果指标是30天死亡率。

研究结果

患者根据CT扫描分为TBI和非TBI两个组。应用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归分析，院前输注血浆的30天生存效益。TBI组166例患者，年龄中位数43.00岁；125例（75.3%）男性。调整多种混杂因素并使用临床变量和生物标志物后评估患者脑损伤程度，对比92例接受标准治疗与74例院前血浆治疗的TBI患者30天存活率的差异，发现院前血浆治疗组存活率显著提高（风险比HR=0.55；95% CI，0.33-0.94；P=0.03）。在入院前GCS昏迷评分低于8分的TBI患者中，院前血浆治疗与提高生存率相关（HR=0.56；95% CI，0.35-0.91）；多发伤患者接受院前血浆治疗与提高生存率也相关（HR=0.50；95% CI，0.28-0.89）。院前给予血浆治疗后，从损伤现场转运的TBI患者生存率提高（HR=0.45；95% CI，0.26-0.80；P=0.005）；但从外院转院的患者在血浆治疗干预后，其生存率没有差异（HR=1.00；95% CI，0.33-3.00；P=0.99）。

结论

作者认为，该研究表明接受院前血浆治疗能够提高TBI患者的生存率。因此，院前干预措施对TBI患者的预后有重要意义。而且建议进一步研究证实早期血浆输注对创伤性脑损伤和多发伤患者的临床益处。

组稿

孙一睿 副主任医师

复旦大学附属华山医院

编译

王乙茹 医师

解放军总医院

审校

王知秋 教授

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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