Fig. 1 Qualitative analysis of SPECT/CT. a Right femur neck fracture is diagnosed by simple radiograph. b Photon uptake of the right femur headis decreased compared to the left femur head CT。通过简单的x线片诊断为右股骨颈骨折,右股骨头的光子吸收较左股骨头减少
Fig. 2 Quantitative analysis of the head-to-head uptake ratio with ROI in a 3-cm circle, excluding the cortical bone of femur head. a,d ROImeasured in axial view of SPECT/CT. b,e ROI in coronal view. c,f ROI in sagittal view. Three independently measured values of pixels aresummated to an average value of ROI . b,e冠状面ROI,c,f矢状面ROI将三个独立的像素测量值相加得到ROI的平均值
Fig. 3 Quantitative analysis of the head-to-acetabulum uptake ratio with ROI in a 1-cm circle at the dome of the acetabulum in the affected hip.a,d ROI measured in axial view of SPECT/CT. b,e ROI in coronal view. c,f ROI in sagittal view. Three independently measured values of pixels aresummated to an average value of ROI. b,e冠状面ROI。c,f矢状面ROI。将三个独立的像素测量值相加得到ROI的平均值讨论闪烁扫描的优势在于可以在放射学异常出现之前及早发现灌注或代谢缺陷。如果可以进行检查,闪烁扫描可以在24小时内反映出灌注缺陷,并且比单纯X线检查早14个月可以诊断和预测ONFH 。Meyers等在FNF患者的前瞻性研究中报道闪烁显像术预测骨坏死的诊断准确性为95%。在我们的研究中,使用SPECT对ONFH进行定性评估的诊断准确性为83.3%,与其他研究相比不是很理想。但是,Meyer等人在评估诊断的准确性时,除FNF外,还包括变量指示,例如外伤性髋关节脱位或股骨头特发性缺血性坏死。在Turner等人的研究结果中,有2例患者的股骨头两侧没有血运灌注。鉴于这两名患者的情况,诊断准确性可能在93%至86%之间变化。在我们的研究中,有一名女性患者(诊断时为13岁)尽管骨折移位,但术前灌注状态仍然可行(初诊时为GardenIII型),在连续的临床和放射学随访结果中斗显示出良好的效果,但后来被诊断为ONFH。在术后八个月的随访中。考虑到与骨坏死相关的各种临床因素,例如患者的年龄,移位程度,手术的效果以及血运重建潜力,术前评估灌注状况更为复杂不易。此外,仍然没有针对FNF患者的明确指南,而是基于专家委员会的主观决定或外科医生的诊断。因此,需要一种合理的方法来提高SPECT/CT在术前评估股骨头灌注状态时的诊断准确性和阳性预测价值。为了通过定量分析来预测ONFH,已经有了各种研究尝试。Stromqvist等报告说,基于病变一侧与未受影响一侧的摄取率在术前0.9或术后1.0表示FNF患者发生ONFH的风险较高。Holmberg和Thorngren报告说,未受影响一侧的摄取率超过0.90时,骨愈合的可能较大,而不理想的结果则是在0.90以下。尽管有这些优点,但是传统的平面骨闪烁显像技术仍会产生质量较差的图像无法提供精确的解剖信息,导致诊断特异性低。平面骨闪烁显像术能产生一个可以汇总的二维图像通过覆盖相邻骨组织造成假阴性结果。因此,在这项研究中,我们试图通过使用ROI对股骨头的灌注状态进行定量分析得出SPECT/CT对ONFH的预测价值。使用SPECT/CT中的头对头比率(临界值为0.5)进行定量分析显示,在预测骨坏死中诊断率高达100%,敏感性和特异性均为100%。头部与髋臼的比率(临界值为0.3)进行定量分析,诊断准确度为96.7%,敏感性和特异性分别85.7和100%。定量分析中ROI的概念有助于确定用于诊断的最佳解剖区域,并克服灌注状态的失真。对于因其他药物条件而无法比较对侧髋关节灌注状况的某些患者,使用同侧髋臼穹顶作为ROI的参考点很有价值。我们的研究也有一些局限性。首先,入组患者相对较少可能降低结果在临床应用中的可靠性。但是,我们的定量评估结果令人满意,显示出了较高的诊断准确性、敏感性和特异性,并且充足的随访时间也完全可以检测出大多数与骨坏死相关的并发症。其次,我们在术后随访中使用SPECT/CT。几项研究报告了手术后两周为最佳的测试时机,因为此时血运重建(尤其是骨折复位后)达到了最大。我们试图在术后两周零六个月进行SPECT/CT扫描,但是衰减校正过程中与植入物相关的过度校正无法进行准确分析,需要进一步研究找到解决衰减校正,血运重建和灌注变化(有或没有减少)的方案。第三,ONFH的预测仅基于术前灌注状态,应分析影响骨坏死的各种因素,包括患者年龄,骨折移位程度和复位质量。与特纳等人的一项研究相比,其一半的患者为GardenIII型骨折(50%),在我们的研究中Ⅰ型骨折(56.7%)超过了其他类型的骨折,由于位移很小,很难定量定性地预测灌注状态。最后,由于我们仅使用简单的X光片来诊断FNF术后ONFH的发生,因此可能会低估术后ONFH的诊断准确性。为了克服这一局限性,我们对患者进行了放射学评估,时间相对较长,平均随访时间为4年(范围为2.0至8.9年),并通过股骨头进行活检进行了确诊。由于人们普遍认为ONFH可以在手术后的2-3年内发生,因此我们用更长的随访时间用来弥补这一局限性。结论用SPECT/CT定量评估股骨头的灌注状况可以提高预测ONFH发生的诊断准确性且可以帮助确定最佳的手术方法及减少术后并发症(再次手术或改用人工关节置换)。我们建议头对头比率的临界值为0.5,头对髋臼圆顶比率的临界值为0.3,作为创伤后发生ONFH的预测值。