阴阳88证

 2021-07-29

1    风寒束表型恶寒

[病因] 风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。

[症状] 恶寒，微发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

[治法] 辛温解表，疏风散寒。

[主方] 麻黄汤加味。

2    寒中少阴型恶寒

[病因] 素体心肾阳虚、寒邪乘虚直中少阴。

[症状] 恶寒无热，体倦肢冷，精神萎靡不振，呕吐，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。

[治法] 温阳散寒。

[主方] 四逆汤。

3    阳虚阴盛型恶寒

[病因] 劳倦内伤，或久病阳气衰弱，阳不制阴，于是阴寒内生而恶寒。

[症状] 恶寒，四肢冰冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，大便溏泻，小溲清长，面色白，舌淡，脉沉迟无力。

[治法] 温阳祛寒。

[主方] ①肾阳虚，用右归饮。②脾阳虚，用附子理中汤。③心阳虚，用        桂枝甘草汤。

4    阳盛格阴型恶寒

[病因] 邪热深伏于里，阳气郁闭于内，不能透达于外。

[症状] 恶寒肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，大便秘结，小溲短黄，舌红苔黄，脉伏。

[治法] 清泻里热。

[主方] 白虎汤或承气汤。

5    痰饮内停型恶寒

[病因] 痰饮停滞体内，阳气不得宣通。

[症状] 恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，饮食不香，口渴不欲饮，苔腻，脉滑。

[治法] 通阳化饮。

[主方] 苓桂术甘汤加味。

6    脐周恶寒

[病因] 系由水饮内停，寒凝小肠，脾肾阳虚，阳不卫外所致。

[症状] 脐周恶寒，如有冷风所吹之状。虽在暑月，夜晚与午夜就寝，腹部仍需用棉被覆盖。伴有腹痛隐隐，肠鸣辘辘，大便溏薄，饮食不香，神疲乏力，面色少华，腰膝沉重，两足微肿，口干不欲饮，舌淡，苔白滑，脉沉细而弦。

[治法] 分利内饮，温阳散寒。

[主方] 回阳救急汤加减。

  名家经验学说

李用粹

发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。夜寒者，阴气旺于阳分。昼寒者，阴气上溢阳中。重阴者，昼夜俱寒。阳虚则外寒，阴盛则内寒。他如风寒暑湿痰火郁瘀痈疮，一切邪气怫郁于表，表中之阳气不能发越，皆令恶寒。恶寒者，虽居密室帏幙之中，猛火近热之处，仍觉憎寒拘急，甚则毫毛毕直，鼓颌战傈，非若恶风之候，见风则凛凛畏怯，无风则坦然自适也。恶寒有阳虚、劳倦、肺火、痰饮、伤酒、伤食、疮毒、郁火及产后等类型(略)。内外恶寒辨：外感恶寒，虽近烈火不除，内伤恶寒，稍就温暖即止。卫不和而恶寒者，调中益气汤。脾胃弱，补中益气汤。阳虚，四君子汤加黄芪、炮姜、肉桂、附子。表虚，黄芪建中汤。浊痰滞膈，先用姜茶探吐，后用通圣散加减。肺火，甘橘汤加酒芩、天麦冬、山栀仁。恶寒久不已，服诸药不效者，亦宜解郁。大抵恶寒之症，种种不同。然世人以背恶寒属太阳经。此经气郁而不行，或浊痰阻滞经络，药中必加羌活以散太阳之邪。

7   半身恶寒

[病因] 汗出偏沮，令人偏枯。

[症状] 半身恶寒或恶风，易出汗，温度比健侧半身为低。

[治法] 补气活血通络。

[主方] 补阳还五汤加味。

名家经验学说

秦伯未

半侧寒冷，较为少见。患者白头至足，左半或右半身不温，汗出时亦一侧独无，当风则一侧先觉冷气入骨，关节运动自如，酸软乏力，脉象沉细。用右归饮加当归、细辛，温运阳气，通其血脉。

8    寒 战

内疗辨治

寒邪外束型寒战

[病因] 外寒袭表，邪郁经络，腠理闭塞，卫气郁结。

[症状] 恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉弦紧。

[治法] 辛温解表。

[主方] 麻黄汤加味。

9    阳虚寒盛型寒战

[病因] 阳气虚弱，或寒邪伤阳，阴寒内盛。

[症状] 畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则缓，口淡不渴，大便溏薄，小溲清长，舌质淡，脉沉微。

[治法] 温阳祛寒。

[主方] 四逆汤加味。

10   战汗透出型寒战

[病因] 外感热病，邪正剧烈交争。

[症状] 在外感热病过程中，突然恶寒，甚者肢冷，脉伏，继则全身透出大汗，汗后热退身凉。

[治法] 益气回阳。

[主方] 参附汤。

11    外寒风热型寒战

[病因] 先有内热，继感外寒，致寒邪外束，热邪内郁。

[症状] 恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热，口渴，烦躁不安，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄，脉浮紧而数。

[治法] 解毒清里。

[主方] 防风通圣汤。

名家经验学说

秦伯未

恶寒时战栗，简称“寒战”，常见于“疟疾”等病。

伤寒和温病过程中，有突然寒战，神情极疲，汗出后逐渐平静好转，称为“战汗”。这是患者正气虽然虚弱，在遇到有恢复的机会，正气奋起，便与邪气交争的现象，正气胜则汗出而邪解。所以战 后得汗则生，汗不得出则死，实为重要关头。如无虚脱现象，可听其自然，不必慌张，必要时脉汤加减，以扶助元气。

“振寒”与寒战相似，同样是发抖，其区别是：从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证，病在少阴，治宜扶阳，用真武汤。

12    长期早晚寒战

[病因] 营卫俱虚，太阳与太阴失开之职。

[症状] 早晚感恶寒，发寒战，全身如鸡皮，约1小时后，四肢冰凉，面色白，舌质淡嫩，脉象虚细。

[治法] 温中补虚，调和营卫。

[主方] 小建中汤《伤寒论》

13    夜半寒战

[病因] 由于厥阴经气不充，无力使经气顺交太阴，血伤及气，阴伤及阳，阳虚则寒，故厥冷而战栗。

[症状] 每晚12时发冷抖颤，四肢冰冷，近晨则大汗出，直至黎明，汗止栗定。伴有气短心悸，食后腹胀，少腹冷痛，面色暗晦，舌淡紫，苔薄白，脉沉弦细。

[治法] 益气助阳，敛汗固表，顺接阴阳。

[主方] 再造，牡蛎蛎散类

14    但热不寒

内疗辨治

邪热蕴肺型但热不寒

[病因] 风热之邪上受，或外感寒邪，郁而化热，邪热犯肺，热灼肺津成痰，痰热壅阻，肺火清肃。

[症状] 发热而不恶寒，咳嗽胸痛，咯痰厚稠，黄腥，鼻扇气粗，咽痛口渴，舌红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

[治法] 清肺泄热，化痰止嗽。

[主方] 麻杏石甘汤加味。

15    热炽阳明型但热不寒

[病因] 邪热侵入阳明经。

[症状] 不恶寒，反发热，壮热，面赤，大汗出，大烦渴，小溲黄少，舌红苔黄，脉洪大。

[治法] 清泄气分邪热。

[主方] 白虎汤。

16   热结肠道型但热不寒

[病因] 邪热侵人于阳明腑。

[症状] 壮热不恶寒，日晡为甚，腹满硬痛，按之坚实，大便不通或热结旁流。甚则神昏谵语，烦躁不安，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。

[治法] 泄热通腑，攻下燥结。

[主方] 三一承气汤。

17    湿热郁蒸型但热不寒

[病因] 夏秋之交以及阴雨潮湿季节，湿热相兼为患。

[症状] 身热起伏而不恶寒，午后转甚，汗出不畅，渴不引饮，胸闷脘痞，身重，纳呆，舌苔黄腻，脉弦滑数。

[治法] 宣气化湿，清热达邪。

[主方] 三仁汤。

18    暑热伤气型但热不寒

[病因] 夏月伤暑，汗出过多，伤津耗气，或露宿食凉，暑邪乘虚侵入体内。

[症状] 发热不恶寒，头痛面赤，气粗，胸闷烦躁，口渴引饮，汗出过多，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

[治法] 清暑泄热，益气生津。

[主方] 王氏清暑益气汤。

19    上热下寒

①是寒热错杂表现之一，系指患者同一时期，上部表现为热证，下部表现为寒证的证候。其在病因病理上，是寒热错杂，阳盛于上，阴盛于下所致。

②是指，肾阳虚，阴寒盛于下，火不归元，而虚阳上越，此属下真寒，上假热之象。

内疗辨治

虚寒型上热下寒

[病因] 下元虚寒，阳气上越。

[症状] 面色微红似酣，足胫寒冷，全身形寒怕冷，大便溏泻，脉沉细。

[治法] 通阳救逆。

[主方] 白通汤。

20    虚火型上热下寒

[病因] 肾阴亏损，致虚火上炎。

[症状] 头热足冷，咽干，眼目红赤，胸中烦热，脉细数。

[治法] 滋阴降火。

[主方] 六味地黄丸加味。

 名家经验学说

秦伯未

足胫寒冷，面反微红似酣，兼见形寒，脉象沉细，或伴大便泄泻，系下元虚寒，阳气上越，称做“戴阳”，为虚脱证候之一。急用白通汤回阳，可加猪胆汁或黄连少许反佐，以防寒热格拒。服药后头汗出，脉忽浮大者难治。

肾阴亏而虚火上炎，也能呈现足冷头热，但多兼见咽干、目红，当用引火归元法，治宜七味地黄丸。胸中烦热者，加黄连少许以反佐。

21    半身发热

[病因] 情志不遂，肝郁化火，暗耗肝阴，两侧为行气之处，肝阳化风，故半侧发热。

[症状] 半身发热，白头至足似火燎之状。伴有头目眩晕，神疲心烦，半身发热以午后为甚。情志不舒畅则频频发作。面色红润，脉弦细数。

[治法] 熄风泄热。

[主方] 镇肝熄风汤加减。

22   下半身发热

[病因] 阴血亏虚，阳无所附。

[症状] 下半身灼热如焚，尤以阴部为甚，头晕、自汗、咽干口燥、尿赤、手足心热、舌质偏淡、苔薄黄而润，脉弦无力。

[治法] 滋阴退热。

[主方] 秦艽鳖甲散

23    上午发热

[病因] 由于肝胃阳盛热极所致。

[症状] 上午躁扰不宁，过午却较为安静，并能睡眠。上午体温40℃以上，午后下降为38℃左右，汗出身热，口渴能饮，舌赤苔黄，脉数。

[治法] 清热生津。

[主方] 白虎汤加味。

24    下午高热

[病因] 少阳枢机不利，瘀血内阻不行，加上太阳之表阳虚，少阴之里阴亏损所致。

[症状] 每日午后3时许发病，先觉背寒，接着发冷发热，手足心热，恶心，胸痛，四肢末端发凉，数小时后自行消退，饮食不香，舌淡略暗，脉沉数弦。

[治法] 和解少阳，活血化瘀。

[主方] 小柴胡，当归承气汤

25     夜半发热

[病因] 由于阴液亏耗，虚热内生所致。

[症状] 日间体温正常。每到夜间自觉骨蒸潮热，尤以手足心热甚，睡则汗出，竟至不能安睡。头目眩晕，气短心悸，口燥咽干，渴不欲饮，饥不欲食，舌红苔薄，脉细数。

[治法] 补肾健脾。

[主方] 资生汤

26    恶寒发热

恶寒发热为外感表证的主证之一。

内疗辨治

风寒侵表型恶寒发热

[病因] 风寒侵入太阳经，腠理闭塞，卫阳被遏。

[症状] 恶露发热，恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽声重，舌苔薄白，脉浮紧。

[治法] 辛温发汗。

[主方] 荆防败毒散。

27   风热犯肺型恶寒发热

[病因] 外感风热，表卫不和，肺失宣降。

[症状] 发热恶寒，发热重，恶寒轻，微汗出，头痛咽红，口干咳嗽，舌苔薄黄，脉浮数。

[治法] 辛凉解表。

[主方] 银翘散。

28   风湿客表型恶寒发热

[病因] 风湿侵袭肌腠，阻遏清阳。

[症状] 恶寒发热，身体困重，头胀如裹，关节疼痛，舌苔白腻，脉濡数。

[治法] 疏风祛湿。

[主方] 羌活胜湿汤

29   暑湿交阻型恶寒发热

[病因] 夏月伤暑，暑多挟湿，暑湿交阻，气机不畅。

[症状] 恶寒发热，恶寒轻，发热重，头胀胸闷，呕恶，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

[治法] 祛暑清热。

[主方] 新加香薷饮。

30   寒热往来

指忽寒忽热，恶寒与发热交替出现，一天可发作数次。

内疗辨治

邪入少阳型寒热往来

[病因] 伤寒太阳病不解，邪传少阳，邪正相争，邪胜则恶寒，正胜则发热。

[症状] 寒热往来，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，舌边红，苔薄黄，脉弦数。

[治法] 和解少阳。

[主方] 小柴胡汤。

31   肝郁气滞型寒热往来

[病因] 肝郁气结，郁久化火。

[症状] 寒热往来，似疟非疟。伴有呕吐吞酸，嘈杂，胸胁痛，小腹胀，头晕目眩，舌淡苔薄，脉弦。

[治法] 疏肝解郁。

[主方] 逍遥散。

32    感染疟邪型寒热往来

[病因] 外伤风寒暑湿，兼染疟邪。

[症状] 寒热往来，隔日或3日发1次，发有定时。发作时先恶寒，继则高热，最后遍身汗出，热退身和，舌质红，苔薄白或黄腻，脉弦。

[治法] 去邪截疟。

[主方] 七宝散。

33    湿热郁阻三焦型寒热往采

[病因] 湿温病邪，热痰留恋三焦，三焦气化失司。

[症状] 寒热起伏，汗出不爽，头痛烦躁，胸闷腹胀，恶心呕吐，口干饮少，小溲短黄，舌边红、苔厚腻，或白如积粉，脉濡。

[治法] 分消走泄，宣展气机。

[主方] 黄连温胆汤。

名家经验学说

秦伯未

一阵寒一阵热，一天一次或一天有数次发作，称为“寒热往来”。这种发热，有时能够退清，有肘不能退清。凡是从外感传变而来的，都为少阳经证，常伴有口苦、咽干、目眩、胸胁胀满、脉象弦数等证，用小柴胡汤和解，不可发汗、吐、下。

妇人月经不调，经前常有忽寒忽然，头胀，胸胁胀闷等现象，系肝气或肝火郁结所致，可用调经汤(即小柴胡汤合四物汤)。也有妇女月经适来或月经刚净，外感风寒发热，或在发热期内月经来潮，邪热乘虚袭人子宫，瘀热互结，亦使寒热往来，《金匮要略)称为“热入血室”，同样可用小柴胡汤泄热。但已经热人血室，应佐清营祛瘀，可在方内酌加丹参、赤芍、泽兰、焦山栀，热甚的并宜去人参加入生地。

“疟疾”的主证，也是寒热反复发作，有一天一次，有两天一次，也有三天一次的，但与寒热往来的病情大不相同(以下略)。

湿热痰浊郁于中焦，出现寒热如疟，汗出不清，胸闷呕恶，口干饮少，小便黄赤，大便或秘或溏而臭，用达原饮治之。

34    低 热

(含功能性低热、慢性感染性疾病、内分泌疾病、肺结核、肿瘤、血液病、结缔组织疾病，以及某些原因不明的发热)

内伤发热是指以脏腑内伤为病因，导致脏腑气血虚损或阴阳失调引起的发热以低热(在37．5℃～38℃，持续时间长达2周以上，数月乃至数年)为主的病证。现多称“低热”。

内疗辨治

气郁化火型低热

[病因] 多由情志所伤，则肝气郁滞不得疏泄、郁久化热、甚则肝阳上亢，火随气窜所致。

[症状] 以低热或午后潮热，热势与精神情绪波动而起伏，精神抑郁、胸胁胀痛，烦躁易怒为证候特点。伴有口苦而于，梦多，妇女则经前乳胀，或有月经错前，舌质暗苔黄，脉弦数，左关脉尤显。

[治法] 疏肝解郁，清肝泻热。

[主方] 丹栀逍遥散加减。

35    瘀血气滞型低热

[病因] 多由气滞、气虚、阳虚、寒邪侵袭，伤津耗液；或受外伤闪挫等，以致气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻遏营卫，遂生低热。

[症状] 以午后或夜间发热、口干咽燥，渴不多饮，肌肤甲错，舌紫黯或有瘀点瘀斑为证候特点。伴有肢体疼痛或有肿块，面色晦暗，眼周青黑，口唇青紫。女子月经闭止，或产后恶露不畅，少腹疼痛，脉细涩。

[治法] 活血化瘀，调和营卫。

[主方] 血府逐瘀汤加减。

36   脾胃湿热型低热

[病因] 多由劳倦内伤，饮食不节，饥饱失时，损伤脾胃，运化失司，湿自内生。若湿邪郁久化热，或感受湿热，或平素湿热内盛，蕴结不解，熏蒸肌肤，则发低热。

[症状] 以低热或午后甚或日晡甚，胸闷身重头如裹，饮食不香为证候特点。伴有渴不欲饮，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

[治法] 清热利湿。

[主方] 三仁汤加减。

37    气虚阳浮型低热

[病因] 多由劳倦气散，加之思虑气结，或饥饿气馁等因素，中气因而衰微不能运行，或滞于中，或陷于下。中气不足，阴火内生，发为低热。

[症状] 以多在早晨低热有汗，气短乏力，劳累则病情加剧为证候特点。伴有头晕懒言，面色萎黄，自汗多，易于感冒，饮食不香，食后腹胀、大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉弱。

[治法] 益气健脾，甘温除热。

[主方] 补中益气汤加减。

38   血虚气浮型低热

[病因] 由于血是精气化生而来。如因思虑劳心过度、营血亏虚，或产后造成血虚等，则内无营守，阳气失于依附而浮越，于是便产生低热。

[症状] 以低热，头晕眼花，稍劳则热势即起，心悸不宁，面色少华为证候特点。伴有体倦乏力，失眠多梦，筋惕肉晌，指甲干黄，妇女月经后发热，经量少或闭经，唇舌色淡，少苔、脉弱。

[治法] 益气养血。

[主方] 归脾汤加味。

39   阴虚阳亢型低热

[病因] 多由五脏阴液亏损，阴不足则阳无所依附，水不制火，阳气偏盛，故生虚热。

[症状] 以午后潮热，夜热早凉，骨蒸潮热，五心烦热，两颧潮红为证候特点。伴有心悸失眠、失眠盗汗、口干咽燥、大便燥结、小溲短少、腰酸遗精、月经错前、舌质红而干、少苔，脉细数。

[治法] 滋阴清热。

[主方] 清骨散加减。

40   脾肾阳虚型低热

[病因] 多由气虚型低热的病情发展深入阶段，而成为阳虚。阳气虚则阴寒内盛，火不归元，逼阳外越，遂成低热。

[症状] 以自觉肌肤浮热，多发于午前，而又形寒怯冷，四肢不温、少气懒言、腰酸腿软为证候特点。伴有头晕嗜睡、面色白或嫩红，下肢浮肿，阳痿早泄，饮食不香，大便溏薄，舌淡苔薄而滑，脉沉细。

[治法] 温补脾肾。

[主方] 肾气丸加味。

41    邪留肺卫型低热

[病因] 多由外感时邪，高热退后，余邪未净，络热未清，故高热转为低热。

[症状] 以高热治疗后转变为低热，且久不退为证候特点。伴有咽部发红，或有微咳，或有淋巴结肿        大，或有扁桃体略肿大，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

[治法] 清热解表。

[主方] 银翘散加味。

42    邪踞少阳型低热

[病因] 多由外感发展，邪踞半表半里，少阳枢机不利，邪气出与阳争则发热，人里与阴争则恶寒，故而寒热交替往来在2周以上。

[症状] 以寒热往来、口苦咽干，胸胁满闷为证候特点。伴有头胀、妇女月经不调，经前忽寒忽热，或在发热中月经来潮，舌苔薄黄，脉弦数。

[治法] 和解少阳，调整枢机。

[主方] 小柴胡汤加味。

43    营卫不和型低热

[病因] 多由腠理不密固，营卫失调所致。

[症状] 以低热有汗，阵觉微寒微热为证候特点。伴有精神不振，舌质淡红、苔薄白，脉缓。

[治法] 调和营卫。

[主方] 桂枝汤加味。

44   肝经湿热型低热

[病因] 多由肝胆疏泄功能失常，湿热蕴蓄肝胆，熏蒸肌表，故而午后发热。

[症状] 以午后低热、胁痛为证候特点。伴有口苦、大便秘结或溏泄不爽，或有黄疸，舌苔黄腻，脉象弦数。

[治法] 疏肝利胆，清泄湿热。

[主方] 龙胆泻肝汤加味。

45    食滞郁热型低热

[病因] 多由食滞中焦，郁积生热，故在午后阳明气旺之时，发热为著。

[症状] 以低热午后更甚，嗳腐吞酸为证候特点。伴有呕吐或恶心，大便或秘结或溏泄，少年儿童常有两颊潮红，腹胀按之硬，舌苔厚腻，脉滑。

[治法] 清热化滞。

[主方] 保和丸加味。

46    痰饮内停型低热

[病因] 多由脾失运化，积湿成痰，痰饮内停，阻遏营卫，故见低热微恶寒。

[症状] 以低热微恶寒，夜热早凉，饮水即呕为证候特点。伴有胸膈痞闷，恶心喘促，肠中有水鸣声，舌苔滑腻，脉滑。

[治法] 温化痰饮。

[主方] 苓桂术甘汤合小半夏汤加减。

名家经验学说

蒲辅周

蒲老认为，内伤低热有气虚、血虚之分，以属气分者多。用甘温除热法，轻则补中益气汤，重则当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。低烧偏于血分者，男妇老幼均可用圣愈汤加地骨皮。并认为低烧病人，苦寒药不宜多用，不仅伤败脾胃，苦寒太过亦化燥伤阴。内伤发热，脾胃已弱，药量亦宜轻，宁可再剂，勿用重剂，用之欲速不达，反伤中气。

姜春华

姜教授认为，多数病人因发热而导致阴虚，不是由于阴虚而导致发热。如慢性消耗性疾病，由于长期发热以致出现阴虚，假使发热的因素得到解决，则阴虚即可好转。如果不能解决，则补阳亦无效果。这是历来医学上的倒果为因。同样阴虚发热也是如此。

47    潮 热

潮热是指病人定时发热，或定时热甚。如潮汛之至有一定规律定时。

内疗辨治

阳明腑实型潮热

[病因] 表邪不解，人里化热，与肠中有形之邪相结，逐成胃实。

[症状] 日晡潮流，手足溅然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安，舌苔焦黄，脉沉实。

[治法] 攻下泄热。

[主方] 三一承气汤。

48    阴虚血亏型潮热

[病因] 素体阴虚，或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后，阴亏液燥，虚火上炎。

[症状] 午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，神悴消瘦，舌红少苔，脉细数。

[治法] 滋阴养血清热。

[主方] 清骨散。

49    脾胃气虚型潮热

[病因] 劳倦内伤，饮食失节，致中气不足而下陷，阴火上乘土位。

[症状] 上午潮热或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色白，舌淡嫩，脉虚细弱。

[治法] 甘温除热。

[主方] 补中益气汤。

50   暑热伤气型(夏季热，小儿疰夏)潮热

[病因] 暑热熏蒸，气阴受损。

[症状] 多在夏季，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，神疲乏力、饮食不香，舌苔腻，脉细数。

[治法] 清暑益气。

[主方] 王氏清暑益气汤。

51    瘀血内郁型潮热

[病因] 或跌打损伤，或血热妄行，血滞成瘀，瘀血化热。

[症状] 午后或夜间发热，口干咽干，漱水不欲咽、腹中积块，或身有痛处。甚则肌肤甲错，两目黯黑，舌见瘀斑或青紫、脉细涩。

[治法] 活血化瘀清热。

[主方] 血府逐瘀汤。

名家经验学说

秦伯未

不恶寒，只发热，盛衰起伏有定时，如潮水之有汛，称为“潮热”。本证有虚有实、都属里证。区别是：虚证由气血亏损引起，大多热能退清；实证由外邪传里、热不退清，至一定时间上升。

实证潮热、多由外感开始，身热汗出蒸蒸，大便秘结，腹内张痛拒按，每至午后四时左右热势增高，故又称“日晡发热”，属阳明胃家实，严重的能使神昏谵语。治宜攻下，用大承气汤。这是《伤寒论)的治法，必须证实体实，正气能够支持，方可使用。后来《温病条辨》提到邪热最易伤阴和下后正虚邪气复聚，出立护胃承气汤、增液承气汤等，亦可斟酌采用。吴又可说：“正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有鲁莽”。其意义也在于此。

虚证潮热，以血虚和阴虚为多，常在午后或夜间发热，伴有心悸、汗出、神疲力乏，脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成，水渴火炎，真阴消烁，形体日瘦，热自肌骨之间蒸蒸而出，日久则阴愈耗伤，气亦虚弱，故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内，采用清骨散法。也有上午潮热，下午热退，或饥饱劳倦，中气损伤，营血亦虚，身热心烦，懒言体困，脉大无力，属气虚范围。李东垣有甘温除热法，用补中益气汤，方内升麻、柴胡本有退热作用，勿作单纯升提药看。

夏天小儿发热，或早热暮凉，或暮热早凉，兼有渴饮，尿多，烦躁，睡眠不宁，往往纠缠不解，至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区，尚无确当病名，暂称为“夏季热”，可用王孟英的清暑益气汤加减。

52    头 热

即自觉头部发热。

内疗辨治

肝火上炎型头热

[病因] 平素情志不舒，或忿恚恼怒，肝郁化火、火性炎上。

[症状] 头热，面红，心烦易怒，夜寐不安，胁痛，口苦，舌红苔薄，脉弦有力。

[治法] 清肝泻火。

[主方] 龙胆泻肝汤。

53    肾阴不足型头热

[病因] 素体阴虚，或房事不节，耗伤肾阴。

[症状] 头热，耳鸣，眩晕，腰膝酸软，五心烦热。若阴损及阳，阴阳两虚，可见轰热面赤，汗出，四肢不温，舌红少苔，脉细数。

[治法] 育阴潜阳。

[主方] 杞菊地黄丸加味。

54    阴盛格阳型头热

[病因] 外感热病后期，邪客少阴，阴盛格阳，虚阳浮越。

[症状] 头热颧红，咽痛而烦，下利清谷，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。

[治法] 从阴引阳，回阳救逆。

[主方] 白通猪胆方。

55   头 冷

即自觉头部发冷。

内疗辨治

厥阴中寒型头冷

[病因] 外感寒邪，直中厥阴；或伤寒由表人里，传人厥阴。寒邪循厥阳经脉，上逆于颠顶。

[症状] 头部寒冷，颠顶头痛，欲裹衣被，面色青晦，四肢厥冷，呕恶清涎痰沫，舌苔白，脉沉紧。

[治法] 散寒降逆和胃。

[主方] 吴茱萸汤。

56    督脉虚寒型头冷

[病因] 劳伤过度，久病失养，或寒湿侵淫，虚寒循督脉达于颠顶。

[症状] 额顶寒冷，可连脊背，得温则减，时轻时重，经久不愈，肢冷畏寒，腰酸腿软，面色苍白无        华，舌淡苔白，脉沉细或迟。

[治法] 温阳补虚。

[主方] 鹿茸益精丸。

名家经验学说

秦伯未

风邪从风府穴上人于脑，头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”，用神圣散。

“寒厥头痛”由肝经寒气上逆，也称“厥阴头痛”。痛时脑内觉冷，畏风常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，微带青晦，呕吐清涎粘沫，四肢不温、脉象沉弦或沉紧。治宜温肝和胃，用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。

头痛从巅顶连及前额，特别怕冷，见风如直入脑户，痛亦偏在巅顶和前额，但并不剧烈，得温轻减，脉象虚细。由于督脉虚寒，阳明脉亦衰，用鹿角胶、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻，煨姜温养。

57   头面轰热

[病因] 久病之体，耗气伤阴，阴虚火旺。

[症状] 头面阵阵自觉发热，颊红耳赤。常伴见汗出、颧红、数分钟或数十分钟即消失，舌淡红，脉细数。

[治法] 滋阴补肾。

[主方] 六味地黄丸加味。

名家经验学说

秦伯未

头面一阵一阵觉热，颊红耳赤，或伴汗出，数分钟或数十分钟即过，俗称“上火”，系阴虚证候之一。如无其他症状，宜常服六味地黄丸。

58    面 热

[病因] 病后脾胃损伤，中气不足，虚火上蒸于面。

[症状] 面热，动则加重，入夜尤热。微恶寒，头晕，身倦，乏力，少食，脘腹饱闷，气短，喜睡，面色不赤，舌淡苔白，脉缓无力。

[治法] 调补脾胃。

[主方] 补中益气汤加减。

59   夜半头顶冰冷

[病因] 由于阴阳不调，不相顺接。夜半阳气当旺之时，气不能通达，故表现在诸阳相汇的百会穴处发凉。

[症状] 夜半突感百会穴处冰凉，眉心至鼻准处也有凉感，上下呈一条线状。伴有鼻窍干燥，恶心，咯痰不爽，舌红苔白微腻，脉紧。

[治法] 交通阴阳。

[主方] 吴茱萸汤加减

60    腹 冷

内疗辨治

脾胃阳虚型腹冷

[病因] 过食寒凉之品，致郁遏脾阳，脾阳不足，不能温煦于腹，故冷。

[症状] 脘腹中常觉发冷或作痛，反酸或泛吐清水，畏寒喜暖，神疲肢倦，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细。

[治法] 温补脾阳。

[主方] 小建中汤。

61    肾阳虚衰型腹冷

[病因] 素体阳气不足，房事不节，或大病久病将息失宜，致下元虚惫，肾中阳气不能蒸腾。

[症状， 腹中发冷，五更泄泻，腰膝酸软，夜尿频频或小便余沥不尽，舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺部微弱。

[治法] 温肾壮阳。

[主方] 肾气丸合四神丸。

62    冲任虚衰型腹冷

[病因] 先天禀赋不足，后天发育不良，或房事过度，孕产乳众，或经期冒雨涉水，致冲任受损，寒凝胞宫。

[症状] 腹中发冷，小腹尤冷，经期延后，量少，色淡，或挟血块，或带下清稀，或难以受孕，或两眼圈发黑，舌胖暗淡边有齿痕，苔薄白，脉细迟。

[治法] 调补冲任、温经散寒。

[主方] 温经汤。

63    寒滞肝脉型腹冷

[病因] 外寒中厥阴经。

[症状] 腹部发冷以少腹为甚，并牵及睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，受寒更甚，得热则缓，或四肢发凉，舌苔白滑，脉沉弦或迟。

[治法] 温肝散寒，畅通气血。

[主方] 暖肝煎。

64   胸腹灼热

[病因] 寒饮留伏经隧，阻遏阳气外达。

[症状] 全身畏寒，而唯独胸腹灼热如火燎，口燥，咽痛、鼻塞不利，呼吸闭塞，气短，四肢厥冷，口唇发紫，项背强痛，饮食不香，舌质正常，苔厚略腻，脉沉滑。

[治法] 祛寒通阳。

[主方] 阳和汤。

65   夜半胸热

[病因] 由于瘀血壅滞胸中，郁而化热。

[症状] 每到夜半，即胸中烦热而惊醒，余无其他症状。

[治法] 活血祛瘀。

[主方] 丹参舒膺饮

66    背 热

内疗辨治

肺火型背热

[病因] 肺火炽盛。

[症状] 背部发热，午后加重，咽干咳嗽，咳吐黄痰，胸背胀痛，面赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。

[治法] 清肺降火。

[主方] 泻白散。

67    阴虚型背热

[病因] 肾阴不足。

[症状] 背有热感，晚间热增、腰背酸痛，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细数。

[治法] 滋阴清热。

[主方] 知柏地黄丸。

68    背 冷

内疗辨治

外感风寒型背冷

[病因] 风寒侵袭肌表。

[症状] 背部恶寒，发热，头身痛，苔薄白，脉浮紧。

[治法] 解表祛风散寒。

[主方] 九味羌活汤。

69    阳虚阴盛型背冷

[病因] 素体阳弱、寒从内生。

[症状] 背冷喜温，口淡不渴，面色苍白，手足逆冷，大便浠搪，小溲清长，舌质淡，苔白而滑润，脉沉迟。

[治法] 温经助阳，散寒化湿。

[主方] 附子汤。

70    痰饮内伏型背冷

[病因] 久病体弱，或年老气衰，脾，肾阳气不足，水湿凝聚成饮痰饮留积，阳气被遏。

[症状] 背寒如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄而色白，头目眩晕，不欲饮水，或喜饮而不多，腹部胀满，饮食不香，全身倦怠乏力，或四肢浮肿，舌苔白滑，脉沉滑。

[治法] 健脾除湿。

[主方] 延年茯苓饮。

  名家经验学说

秦伯未

阳气虚弱的人，常觉背冷，用圣愈汤加桂枝。《古今医鉴》有御寒膏外贴法。

“痰饮”病严重的常觉背心一片冰冷，乃脾肾阳虚现象。

71    脊 热

[病因] 血海空虚，虚热循经人于脊里。

[症状] 脊里发热，朝轻暮重，头晕目眩，舌红少津无苔，脉弦细而数。

[治法] 敛阴抑阳。

[主方] 清骨散加减

72    五心烦热

五心烦热是指两手两足心发热，并自觉心胸烦热，是虚损劳瘵等病的常见症状之一。多由阴虚火旺，或病后虚热不清，以及火热内郁所致。

内疗辨治

阴虚火旺型五心烦热

[病因] 肺阴耗损，或劳倦过度，或肝阴虚，肝胆火偏旺，或房事不节，肾精亏损。

[症状] 五心烦热，午后尤甚。常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外，遗精盗汗，颧红，腰酸膝软，口燥咽干，舌质殷红，光剥少苔，脉沉细数。

[治法] 养阴、清热、除烦。

[主方] 清骨散。

73    血虚肝火型五心烦热

[病因] 肝脾受损、生血、藏血失职，遂致血虚肝火偏盛。

[症状] 午后两手足心热，稍有烦劳则加重，神疲身倦，气短懒言，心悸怔忡，饮食不香，头目弦晕，舌质淡，脉细弱或细涩。

[治法] 调肝理脾。

[主方] 补肝汤。

74    邪伏阴分型五心烦热

[病因] 外感失治，误治，余邪留伏营阴。

[症状] 两手足心热，心烦不眠，暮热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉弦细略数。

[治法] 滋阴透邪。

[主方] 青蒿鳖甲汤。

75    火热内郁型五心烦热

[病因] 枢机不利，阳郁不达。或外邪未解，过用寒凉，冰伏其邪。或过食生冷，抑遏胃阳，不得泄越。

[症状] 五心烦热，胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红苔黄，脉沉数。

[治法] 升阳散火。

[主方] 升阳散火汤。

76    身热肢厥

在热病过程中，同时出现既有发热，又有肢冷的症状并存。

内疗辨治

热入心包型身热肢厥

[病因] 外感热病后期，热邪人里，逆传心包，或暑热之邪，遏闭于内。

[症状] 壮热不退，手足厥冷，头痛面赤，胸闷气粗，烦躁谵语，继则神昏，小便黄赤，舌质红绛而干，脉滑数或洪数。

[治法] 泄热达郁，清心开窍。

[主方] 清营汤合安宫牛黄丸。

77    阴盛格阳型身热肢厥

[病因] 外感热病后期，误用汗、吐、下后，阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外。

[症状] 身热面红，咽燥而痛，手足厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。

[治法] 回阳救逆，通阳复脉。

[主方] 通脉四逆汤。

78    手足厥冷

别名“手足逆冷”“四逆”，系指手足四肢，由下而上冷至肘膝的症状。

内疗辨治

阳气衰微型手足厥冷

[病因] 素体阳虚，或寒邪侵入少阴，阴寒内盛，阳气衰微，不能温运四肢。

[症状] 手足厥冷，形寒踡卧，面色苍白，精神萎靡，下利清谷，舌质淡，苔白润，脉微细欲绝。

[治法] 回阳救逆。

[主方] 四逆汤。

79    热邪内郁型手足厥冷

[病因] 外邪化热人里，里热过盛，阳气郁闭不能达于四末。

[症状] 手足厥冷，无汗，高热，面赤，心烦，口渴引饮，神志不宁，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄厚干燥，脉数。

[治法] 清热泻火通腑。

[主方] 白虎承气汤。

80    阳气郁阻型手足厥冷

[病因] 情志不遂，肝气郁结，气机不宣，阳郁于里，不能通达四肢。

[症状] 手足厥冷，胸胁苦闷满，嗳气不舒，呕吐下利，或腹痛，或小便不利，苔薄白，脉弦。

[治法] 疏郁通阳，宣达气机。

[主方] 四逆散。

81    血虚受寒型手足厥冷

[病因] 素体血虚，感于寒邪，寒邪凝滞，血液运行不畅，不能达于四肢。

[症状] 手足厥冷，四肢发凉，形寒身痛，皮色青白，或有脘腹冷痛，舌质淡红，苔白薄滑润，脉沉细。

[治法] 温养血脉，逐寒和营。

[主方] 当归四逆汤。

82    痰湿内阻型手足厥冷

[病因] 痰湿郁内，胸阳不得宣发。

[症状] 手足厥冷，胸脘满闷，喉间痰声漉漉，或呕吐痰涎，饥不欲食，舌苔白腻，脉沉滑有力。

[治法] 行气解郁豁痰。

[主方] 导痰汤。

83    蛔虫窜扰型手足厥冷(蛔厥)

[病因] 蛔虫窜扰，气机逆乱。

[症状] 手足厥冷，上腹阵痛，呕吐清水，或吐蛔，或烦渴，舌质淡或黯，舌苔薄润，脉沉细或沉弦。

[治法] 温脏安蛔。

[主方] 乌梅丸。

名家经验学说

秦伯未

手足冷，称做“清”，冷过腕、踝，称做“厥”，冷过肘、膝，称做“逆”。所以轻者称为“厥冷”，重者称为“厥逆”。一般四肢冷，多为寒证，称为“寒厥”或“阴厥”，伴见形寒、面青、踡卧、大便泄泻，脉象微迟，用四逆汤。同时在伤寒、腹泄以及一切虚弱证在严重阶段见到肢冷，均为阳气虚弱和垂绝现象，用附子理中汤、参附汤扶阳。

内热郁结，出现四肢冷、称为“热厥”或“阳厥”，伴见身热、面赤、烦热、便秘、小溲短赤，脉象滑数。也有肢冷转温，温后又冷，反复发作，叫做“热深厥深”。凡热深厥亦深，热微厥亦微，不可误作阴寒，应用四逆散、火郁汤治疗。

血虚患者，手足也多冷，甚至睡后下肢不易温暖，必须全面分辨。

痛证如胃脘痛、腹痛等，当痛势剧烈时，往往手足发凉，痛缓自温，不须回阳。

84    双手发热

[病因] 气血双虚、气阴不足。

[症状] 双手腕至指尖烧灼如焚，难以忍受。心烦，指甲青白无华，口苦舌燥，脉洪大重按无力。

[治法] 甘温退热，益气补血。

[主方] 补中益气汤合当归补血汤加减。

85    指尖发热

[病因] 血虚肝郁，肝失条达。

[症状] 两手指尖灼热，遇冷反而更热甚，外无红肿寒热之象，胸闷不舒，舌淡红，苔薄白微黄，舌根苔剥，脉细。

[治法] 养血舒肝，解郁清热。

[主方] 经验方。

86   肛 冷

[病因] 督脉主一身之阳。督脉起于会阴。坐卧湿地，寒湿之邪伤及督脉，故肛冷。

[症状] 肛门周围发冷如坐冰上，常站立而不欲坐。伴有脊背强痛如触电，舌胖大，舌边有齿印，苔薄白，脉沉缓。

[治法] 温督除寒，强筋健骨。

[主方] 四逆汤加减。

87    腿 热

[病因] 痰热瘀阻经络。

[症状] 夜间肢腿发热，每晚10点至次晨5点钟许尤甚。无论冬夏季节，每夜必将肢腿伸出被外。伴有精神抑郁，腹部胀满，口干不欲饮，小溲短少微黄，舌质紫黯，苔薄黄，脉沉滑有力。

[治法] 清化顽痰，活血通络。

[主方] 经验方

88   双脚心冬冷夏热

[病因] 系肾阴阳两虚所致。

[症状] 每年夏季双溺泉穴处，灼热如焚，扪之局部微热。冬季则又感两胫以下至足心冷如冰。伴有颧红、舌红、脉细数。

[治法] 补水制火。

[主方] 金匮地黄丸。

注：本文摘自公众号杏林明医，