吸烟和膀胱癌有什么关系？你了解吗？
世界卫生组织2013年评估全球吸烟的人群大约有10亿人，而且每年有600万人死于吸烟相关的疾病。吸烟已成为最常见的致癌危险因素。大量流行病学调查研究表明吸烟已成为膀胱癌发病最为常见的危险因素。而膀胱癌又是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国膀胱癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。根据肿瘤浸润膀胱的深度，可以将膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)，NMIBC占所有膀胱癌的75％左右。NMIBC患者具有较高的肿瘤复发和进展风险。近年来吸烟与NMIBC的关系越来越受到重视，虽然吸烟导致NMIBC的确切机制尚不完全明了，但吸烟已被确认为NMIBC的独立危险因素之一[1]。
由于烟草含有氰化氢、尼古丁、苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚和一氧化碳等大量的有毒物质，也能影响膀胱癌患者的预后。有研究提示吸烟对膀胱癌既是诱癌因素又是促癌因素。吸烟影响膀胱癌预后的机制可能为：烟草中的致癌物与个体基因易感性之间相互作用共同促进膀胱癌发生发展。其中与膀胱癌关系较为密切的主要是芳香胺和丙烯醛。丙烯醛会引发膀胱上皮的弥散性病变，芳香胺多以无活性代谢的形式存在于尿液中，两者可以导致细胞基因突变从而诱发膀胱癌。
美国国立卫生研究院和国立癌症研究所进行的饮食与健康研究，通过11年的随访发现，既往吸烟者（119.8例/10万人.年，HR=2.22）和目前吸烟者（177.3例/10万人.年，HR=4.06）的膀胱癌发生危险高于不吸烟者（39.8例/10万人.年）；与1963~1987年美国队列数据的分析相比，该研究显示，吸烟对膀胱癌的相对危险度更高，且女性人群归因危险度与男性基本相当。男性吸烟者被认为是膀胱癌发病高危人群。但研究表明，女性吸烟者更易罹患膀胱癌。在一项涉及3000多例有或无膀胱癌的成年人的研究中，研究人员发现：当具有相同的吸烟习惯时，女性发生膀胱癌的风险比男性大。美国南加州大学的Ross博士研究发现，对于吸烟的致癌效应，女性似乎比男性更加易感。例如，如果每日吸40支烟，连续40年以上，女性患膀胱癌的可能性是男性的2倍以上。Ross推测原因可能在于某些烟草中的致癌复合物在男女性体内存在不同的代谢过程。而且基于肺癌的研究也显示女性对于吸烟带来的危害更加易感。女性吸烟还与乳腺癌、胃肠道肿瘤以及妇科肿瘤相关。
此外，吸烟时间越长，每天吸烟数量越多，累计吸烟暴露量越大，罹患膀胱癌的风险越高。Liss MA等人研究发现现在和以前的吸烟者死于膀胱癌的可能性分别是不吸烟者的4倍和3倍[2]。Lu M等人对 477例NMIBC患者跟踪研究，其中 327 例患者膀胱癌复发，60.2%的患者有吸烟史，单因素生存分析显示吸烟史、肿瘤大小、多灶、肿瘤分级、肿瘤病理分期与NMIBC复发显著相关，与单因素分析结果相同，多因素分析也表明吸烟史是NMIBC复发不良因素，并且列线图模型中患有NMIBC、有吸烟史的患者2年复发概率为 28%[3]。
通常来说，吸烟暴露量是基于吸烟强度(平均每日吸烟支数或包数)与吸烟时间(吸烟持续的年数)，并且累积吸烟暴露量通过共同计算吸烟数量与吸烟年数而得出的。有研究指出烟草中致癌物可增加恶性肿瘤分子突变的概率，不仅促进肿瘤的发生还影响肿瘤进展。累积吸烟暴露量不仅与NMIBC患者的肿瘤复发显著性相关，而且对肿瘤的进展也有显著影响，此外还发现累积吸烟暴露量对初发的NMIBC预后的影响存在显著的剂量依赖关系。有研究报道，吸烟强度和吸烟年限与膀胱癌发生发展和侵袭性具有显著相关性，增加吸烟的数量和年限更容易发生高分期和高级别肿瘤[4]。
戒烟会使一些吸烟相关的恶性或非恶性疾病获益，且戒烟的同时也可以减少心血管和呼吸系统相关疾病的发病率和死亡率。及早戒烟有助于改善膀胱癌的预后。大多数患者没有意识到膀胱癌与吸烟之间的关联，而部分医生们同样也低估了戒烟的效果。因此，作为泌尿外科医生应告知患者关于吸烟对膀胱癌的危害并劝导鼓励吸烟患者尽快戒烟。
来源：泌尿科那点事儿