建议收藏！循环系统4种基本病变的影像学表现 / 四六文摘

心脏大血管基本病变主要包括有心脏形态与大小异常、心包异常及肺循环异常。

心脏增大

左心室增大

常见于高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病及部分先天性心脏病（如动脉导管未闭）。左心室增大可表现为向左、向下、向后隆突。后前位：左心室段延长，心尖向左、向下延伸，心腰凹陷，心影呈“靴形”。左前斜位：心后缘下段向后、向下膨突，或与脊柱重叠。CT扫描示左心室增大。

左心室增大X线图像

a. 后前位片示心影呈靴形（或称主动脉型）

b. 左前斜位片示心后缘下段与脊柱重叠（箭）

左心室增大CT图像

右心室增大

常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉狭窄、左向右分流的先天性心脏病（如法洛四联症）等，右心室增大可表现为向上、向前和向两侧隆突。后前位：心腰平直或隆凸，肺动脉段突出，心尖上移，心影呈“梨形”。CT扫描示右心室增大。

右心室增大X线图像

a. 后前位片示肺动脉段突出，心尖上移，心脏呈二尖瓣型

b. 右前斜位片示心前缘下段向前膨隆，心前间隙消失

右心室增大CT图像

左心房增大

常见于二尖瓣病变、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病以及各种原因引起的左心衰竭。左心房增大可表现为向后、向右、向左和向上隆突。后前位：左心缘肺动段下方呈凸出影、左心房向右膨出，使右心缘出现另一弧弓，形成“心后双房影”。左前斜位：心后缘向上隆凸，可与脊柱重叠，左主支气管上抬。右前斜位：食管下段压迹加深，心后间隙变窄或消失。CT扫描示左心房增大。

左心房增大心三位片

a. 左前斜位片示心后缘向上向后膨突，左主支气管抬高（箭）

b. 后前位片显示心后双房影

c. 右前斜位片示心后缘向后膨突，食管压迹明显加深

左心房增大CT图像

右心房增大

常见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变等，右心房增大可表现为向右、向前和向上隆突。

心脏外形异常

二尖瓣型

以右心室增大为主。心影呈梨形，有肺动脉段凸出、左心缘圆隆、主动脉球缩小或无改变。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉高压、肺源性心脏病等。

主动脉型

以左心室增大为主。心影呈靴形，左心缘下段向左扩展、隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结增宽、迂曲。常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病、主动脉缩窄等。

普大型

常见于心包积液、心肌炎、全心衰竭，心脏向两侧均匀或不均匀增大，肺动脉段平直，主动脉结可无改变。

普大型心脏X线图像正位片显示心脏普遍增大，心胸比率大于0.5，为全心衰表现

心包异常

正常心包X线平片不能显示，CT扫描呈1-2mm厚的弧线状软组织密度影，其内见低密度脂肪影，MRI在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪衬托，厚度不超过4mm。

心包积液

正常心包腔内有少量液体，如液体量超过50ml，为心包积液。中等量以上X线检查可显示，表现为心影向两侧普遍增大，如烧瓶状，严重者可呈球形，透视见心脏搏动减弱或消失。超声、CT和MRI均对心包积液检出敏感。CT表现为心包腔增宽，其内呈水样密度。在MRI上，T1WI多呈均匀低信号，T2WI上多为高信号。

心包积液X线图像正位片示心影向两侧扩大，心影呈烧瓶状

心包积液CT图像

a. 心脏外缘水样密度影为心包积液，合并两侧胸腔积液

b. 心包积液，伴部分心包增厚

心包增厚

X线检查见心缘异常，以及其引起的上腔静脉增宽、肺淤血等间接征象，透视见局部心脏搏动减弱或消失。CT、MRI均可直接显示增厚的心包。

心包增厚CT图像心影周围为增厚的心包，为软组织密度

心包钙化

X线检查见蛋壳样钙化包绕心影。CT表现为心包区呈线样或蛋壳样均匀密度增高影、边缘清晰。MRI表现为线条样无信号或低信号区。

心包钙化CT图像心影后方弧形高密度影，为心包钙化

肺循环的异常

肺循环与心脏相通，因此心脏疾病必然导致肺循环的异常改变，常见的有肺充血、肺少血、肺动脉高压、肺静脉高压等。

肺充血

即肺循环血量增加，多见于左向右分流的先天性心脏病，如房、室间隔缺损及动脉导管未闭。主要表现为肺动脉扩张，肺纹理增粗、边界较清，肺动脉段膨隆，肺门增大，若右下肺动脉管径大于15mm，呈“肺门截断”现象，主要见于肺动脉高压，如肺源性心脏病；如见“肺门舞蹈”征，即肺门血管膨胀性搏动增强，则多见于左向右分流的先天性心脏病。