调理气机治癃闭

王某，男，86岁。2011年12月22日诊。患尿频滴沥不畅，日20次左右，小腹憋胀，大便黏腻不畅，时欲便无便，欲溲不溺，已月余。刻诊：面色晦暗，神情呆滞，口出浊气，舌苔白腻，面足无肿，两脉沉弦，全腹痞硬，稍有拒按。脉证合参，诊为肝气郁结，疏泄失常，厥阴经脉瘀滞，致膀胱气化不利，证属“癃闭”和阳明腑气壅滞的“气秘证”，两证一源，自当合治。处方：香附20g，柴胡20g，青皮20g，木香15g，厚朴15g，莱菔子20g，白术40g，茯苓30g，大黄8g，丹皮10g，泽泻15g。水煎服。本方药含有挥发物质的药占8味，故先把药加水泡1小时，头煎药煎10分钟即可。二煎药煎30分钟以上，两煎合并，分2次服。

二诊：服药4剂，大便较畅，小便较利，溺次减半。停药一周，始来就诊。诊见精神已爽，面无晦象，舌苔已退，脉沉无弦。效不更方，药量减半，5剂。

三诊：药后便溺已畅，腹胀已消，食量稍增。改治旧疾，停治上症。

按：本案属癃闭证的癃证。药用疏肝理气的香附、柴胡、青皮，以疏厥阴经脉，白芍护肝阴平肝气，白术、茯苓健脾升清气，木香、厚朴、大黄、莱菔子通腑降浊气，以利三焦气机升降，茯苓、泽泻、丹皮是六味地黄中的“三开”药，与疏泄气机药配伍开泄肾与膀胱的滞气，促使开阖平衡，癃闭自畅。诸药各有所司，相互协同，疗效自佳。(王海平北京市丰台区新村社区卫生服务中心 田惠中 北京市丰台兴隆中医院)