暑季湿热来袭，如何处方斡旋大局？

湿为阴邪,其性黏滞,热为阳邪性最暴戾,热得湿而愈炽,湿得热而愈横,一经结合,如油入面,很难分解,不似表证可一汗而解,里证可一下而愈。治疗此证,单清热则湿仍留,单祛湿则热愈炽,唯宜清热祛湿,分消其势。

由于湿为阴邪治宜温化,热为阳邪,治宜清解,所以此证常用苦寒的栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热解毒药物,消除病因或解其郁热;辛温燥湿的苍术、厚朴、半夏、草果,芳香化湿的菖蒲、藿香、砂仁、白豆蔻、陈皮、佩兰,醒脾化湿,恢复脾运。除湿勿忘佐以辛开肺气的桔梗、杏仁、薄荷叶、枇杷叶之属,启上闸以开水源,开腠理以展气机;淡渗利湿的茯苓、滑石、通草、猪苓、泽泻、防己、薏苡、茵陈、芦根之流,利水道以疏壅滞。将辛开、苦泄、燥湿、芳化、淡渗五类药物组合成方,既可消除致病原因,又可调理脏腑功能祛除已停湿浊,如此配伍,才是完善的结构。

常用方如甘露消毒丹、三仁汤、薏苡竹叶散、宣痹汤加减木防己汤、连朴饮、蚕矢汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等。

配伍本类方剂时,要注意几点:

1、湿与热孰多孰少:热盛湿微,偏于阳明之表以清热为主,燥湿芳化为辅。因为湿热在于少阳三焦,脾湿仅为兼见证象,故应着重清阳明少阳之热;湿胜热微,偏于太阴之里,以除湿为主,清热为辅。因为湿阻中焦,重用燥湿芳化之品才能振奋已困之脾阳,祛除黏腻之湿浊。

2、病位偏表偏里:兼湿滞体表肌肉烦疼,应配入防己、薏苡仁、蚕砂、姜黄、秦艽、海桐皮、威灵仙、丝瓜络、络石藤、海风藤等长于治疗肌腠之湿及通络止痛药物,适当加入川芎、桂枝之类宣通血络之滞,则止痛效果更佳。

3、兼证偏上偏下:兼见头胀、头昏、咽痛、肢节酸疼,略见寒热等上焦证象的,可配入辛开肺气药物,使肺气开宜而气机得展,肺气肃降而湿浊下行。兼见下焦证象,小便不利,或淋涩作痛,或大便溏泄,利湿药又宜增强。

4、湿热误治而成坏证,应该采取救误措施:误用汗法以致湿热蒸腾,蒙阻清窍而神昏耳聋,当用降泄药物使湿热下行;误用泻下以致脾阳下陷,泄泻不止,当用升浮药物使脾阳上升;误用滋腻而致经久不愈,当重用燥湿芳化之品振奋脾阳,解其钢结。这些都是治疗湿热证的基本配伍知识。

湿热阻滞与寒湿困脾约有以下几点区别：

1、就病因言:寒湿困脾多因恣食生冷,过用寒凉,脾阳受损,一旦风寒外侵,遂成脾不运湿;湿热为患,多因外邪相侵,影响脏腑功能失调,阳气郁结化热所致。前者着眼于内伤,后者着眼于外感。2、就证象言:寒湿困脾除湿阻证象外,多见面色晦黯苍白、舌淡、苔白,大便溏、小便清、口不渴等寒象;湿热阻滞,除湿阻证象外,多兼面如油垢,舌红苔黄,秽气触人,体温升高等热象。

2、就治法言:寒湿困脾的治疗要点在于燥湿芳化振奋已困脾阳恢复中焦健运;湿热为患则不然,应当根据病情缓急或以清热为主,或以除湿为主不拘一格。

4、就方剂结构言:燥湿、芳化、淡渗是两类方的共同基础,运脾除湿法多一组温运脾阳药,清热除湿法多一组清热解毒药,二者有一寒一热之异。

湿热阻滞,很难速愈,犹如抽蕉剥茧,层出不穷,应当耐心治疗,不宜操之过急。