“缅怀疗法”在独居长者个案中的运用 | 社工案例计划
出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 陈雪薇
单位 | 广州市越秀区思媛社会工作服务中心
一、案例背景
（一）基本资料
服务对象姓名：王伯
性别：男性
年龄：83岁
（二）个案背景资料
1.接案原因
长者独居多年，除了行动不便，生活能够自理；可以借助电动轮椅自行外出买菜、购物等；自去年患有脊椎压迫性神经病，影响头部以下身体的活动功能，失去生活自理能力，双手活动功能丧失，无法像以前开着电动轮椅出门办理日常事务。自患病后长者自理能力大不如前，吃穿住行等方面都完全需要保姆来协助；
未患病前，长者性格乐观、爱笑；自患病以来，加之疫情关系，长者外出、社交的频率减少，社工探访时发现长者面带愁容，疾病带给案主身体的变化，令到案主自我价值感降低，失去生活的信心。
2.家庭状况
服务对象独居，老伴已经去世。育有四个子女，其中小儿子未退休。服务对象自2020年初身体情况变差后，生活自理能力减弱，请了保姆照顾起居生活。在没请保姆之前，服务对象的子女定期回来探望，请了保姆后，子女探望的频率逐渐减弱。
3.心理状况
自患病以来，案主社交的频率降低，长期待在家里，心理产生孤独烦闷感；认为活着没意思，对生活失去了期盼；
4.社会支持网络
长者的四个子女平时较少过来探望，一般有事情才会过来探望长者；长者与邻舍的关系很好，平时在长者有需要能给予长者帮助；
5.经济情况
长者的收入主要来源于退休金，日常开支包括日常生活支出、药物支出及请保姆的费用；长者经济条件相对宽裕；
二、问题分析
（一）问题困扰
疾病令到案主身体机能严重退化，失去自我照顾的能力。案主无法像正常人一样活动自如，生活各方面都完全需要保姆照顾，因此心理产生无用感，对自己产生负面评价，贬低自我价值，失去生活的憧憬、期盼。案主身体四肢无法像正常人一样活动自如，活动空间受限，与朋友见面的次数减少，久而久之，心理产生了强烈的孤独烦闷感。
（二）理论
缅怀疗法通过对过去事件、情感及想法的问题，帮助老年人增加幸福感，提高生活质量及现有对环境的适应能力。通过缅怀疗法，使老年人重新理解，通过回顾过往经验，体验生命的变化，透过回忆和分享提升个人正面感受，增加对自己人生的肯定。
三、服务计划
（一）服务目标
给予服务对象情感宣泄的空间，缓解服务对象的孤独烦闷感；
降低服务对象的无用感，提升服务对象面对未来生活的信心。
（二）服务策略
社工在服务前期保持定期上门探访服务对象，关心服务对象的生活起居，了解疾病带给案主生活的转变，关注其心理感受，给予情感支持。
列入社区节日慰问名单，链接志愿者上门探访，给予服务对象节日关怀与问候。
挖掘服务对象的兴趣爱好，根据服务对象喜欢回忆过往人生经历的特点，与服务对象确定面谈的主题。
回顾整个过程，引导服务对象发现自己的转变并巩固服务对象取得的变化，对服务对象的转变给予肯定鼓励，做好后续回访服务。
四、介入过程
1.收集案主背景资料，评估案主需求，与案主建立信任关系
社工收集案主的身、心、社等基本情况，了解到案主原本患有基础慢性病，近一年脊椎压迫神经性疾病加重，导致失去生活自理能力。手脚活动功能的萎缩，不仅给案主的生活起居带来很大不便，也给造成了一定的负面心理影响。案主贬低自我价值，产生“活着没意思”的念头。
案主向社工敞开心扉的同时，眼角湿润，社工意识到案主在表露自己的情感，社工保持仔细聆听，营造安全的氛围供案主宣泄情绪。案主病情加重已有一年时间，行动的不便，再加上疫情关系，令案主与外界的接触减少，家人对案主的关注及情感支持较弱，因而案主内心产生孤独、烦闷感。社工澄清案主的心理感受，给予同理、鼓励等情感支持，与案主建立了良好的关系，并与案主约定好会定期上门陪伴案主聊天，缓解其孤独感。
2.商定面谈主题，引导案主有序回忆过去的人生经历，重拾对自己人生价值的肯定
社工以生命线的形式，引导案主从童年时期、青年时期、工作、婚恋、退休生活等进行有序叙述。案主分享童年，家中四个兄弟姐妹，自己排行最小。小时候家里经济拮据，饿着肚子干农活是常有的事。母亲为了养活案主，在案主六岁半时将案主送给亲戚寄养。提起吃不饱、穿不暖的童年年代，案主会觉得小时候的日子过得很苦。社工与案主总结时，案主最大的感受是自己在那个年代活下来，是幸运的。
青年时期是案主人生经历中最开心、快乐的一段时光，提起学校老师、同学，仿佛历历在目。回忆这段经历，案主心里很温暖。学校老师、同学给予了很多帮助，案主将他们称之为人生中的贵人。贵人相助，令到案主的人生一直很顺利。案主后来参加工作后，在工作中也会竭尽自己的能力，去帮助有需要的人。案主在岗位上兢兢业业，勤奋努力，得到上级领导的肯定和赏识，事业步步高升。
社工留意到，案主在回忆这两段经历时，脸上浮现笑容的次数渐渐增多了，言语之间能感受到案主内心的笃定自信，社工澄清案主的心理感受，挖掘案主的正面感受、表达，肯定、赏识案主的领导气质。谈及家庭，案主表达对家庭有所忽略。与妻子的相识，是经熟人介绍，后来在老家成婚。婚后与妻子分居两地，案主在外拼搏事业，妻子作为自己的后盾，帮忙打理好家中的一切。直至儿女长大成人，后来才将小孩的户口迁至广州。案主由于身体疾病，提前办理退休。
退休后一直生活在广州，住在单位分配的宿舍。案主平时很注意养生，在饮食方面会注意营养搭配。提及退休生活，案主表达自己很感恩共产党，过去年代的艰苦一直牢记于心，如今拥有宽裕的经济条件都归因于共产党为老百姓谋福利。
社工与案主梳理人生经历，案主感悟到自己是幸运的，一直有贵人相助，内心充满感恩。正面表达增多，案主主动告知社工近期买了提高免疫力的药物服用，每天都坚持让保姆推自己出门，可见案主慢慢拾回对生活的信心与热爱。
3.与案主回顾个案过程，巩固取得的变化，强化案主的正向转变，鼓励案主坚强面对未来生活
社工留意到在社区某个角落经常可以看到案主的身影，同时观察到案主与周围人交谈时情绪是积极的。案主积极接触外界，旁人的鼓励给予其信心。社工引导案主发现身上的转变，比如与人交谈时自信了很多，脸上浮现的笑容越来越多。
五、评估
1.目标达成情况评估
目标基本达成，一是社工的定期陪伴及服务对象本身增加了外出的频率，与人沟通交流的次数增多，孤独烦闷的心理有所减缓；二是服务对象态度上的转变，对自己的负面评价减低，逐渐恢复面对以后生活的细心。
2.服务对象评估
服务对象表示感恩现今拥有的生活，衣食无忧，在疾病上有医保报销，不用承担药物压力，可以安心养病，不存在自暴自弃的行为，反而更加珍惜如今的生活。
3.社工自评
社工通过观察，与保姆交谈等方式评估，本次个案服务对服务对象有一定的帮助。本次个案服务令到案主减少了对自己的负面评价，恢复对美好生活的憧憬。
六、结案
案主的问题已经基本解决，达到预期的目标，成功结案。目前服务对象生活状态稳定，情绪良好，社工后期仍需定期提供回访服务。
七、专业反思
社工在辅导本个案过程中，个案前期定期陪伴服务对象聊天，真诚地关注服务对象身体、心理的状态，了解其生活中存在的不便，给予同理、鼓励等情感支持；同时以服务对象感兴趣的话题革命战争为切入点，逐渐拉近和案主的距离，令案主对社工产生充分的信任感，为个案的辅导打好扎实基础。
个案中期，服务对象非常与社工分享自己的人生经历，社工通过缅怀治疗，有序引导服务对象回忆人生的每个阶段，让服务对象通过缅怀过去重现过去开心的事件和感受，体验生命的变化过程，从而引发案主对生活的感悟，感恩及珍惜现今的生活。
个案后期，服务对象很少提及对自己的负面评价，基本无出现贬低自我价值的词眼，情绪逐渐转向积极。
本书的11项操练
是为那些奋斗向上的新任社工督导准备的
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帮助重视专业修炼的督导者解决疑惑和困难而设计的