好方子多的是，只待一双慧眼| 藏在《湿热病篇》的治痹专方
1.出处
薛生白《湿热病篇》:“湿热证, 三四日即口噤, 四肢牵引拘急, 甚则角弓反张, 此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”
因书中并无方名, 据此方出自于第四条故李师命名为“薛氏4号方”。
薛氏自注道:“此条乃湿邪夹风者, 风为木之气, 风动则木张, 乘入阳明之络则口噤, 走窜太阴之经则拘挛, 故药不独胜湿, 重用息风, 一则风药能胜湿, 一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者, 欲其宣通脉络耳。”
2 释义
李师认为本条病机实为湿热侵淫经络脉遂, 导致气血阻遏, 化风则口噤、拘急。
方中以地龙为君, 其性味咸、寒, 主归肝、脾、膀胱经, 善行走窜, 且其性偏寒, 熄风止痉、通络止痛, 为治疗痹证首选之药。
臣以秦艽、威灵仙祛湿通经止痛, 秦艽为风家润药, 《本草正义》言:“盖秦艽既能外行于关节, 亦能内达于下焦, 故宣通诸府, 引导湿热, 直走二阴而出, 昔人每谓秦艽为风家润药, 其意指此”;
威灵仙善于祛风通经络, 《药品化义》曰:“能升能降, 走而不守, 宣通十二经络, 凡痰湿壅滞经络而形成的骨节疼痛或肿, 或麻木, 用此疏通经络壅滞之血滞、痰瘀, 便能消散。因其性凉又微苦, 对风湿之邪郁遏日久化热者亦相宜。”
佐以黄连、滑石, 清利湿热, 湿热之生源于脾胃, 故取一味黄连专清中焦之湿热;滑石可使湿热之邪从小便而去, 正所谓“祛湿不利小便非其治也”。
使以海风藤、丝瓜络、苍耳子清化湿热、宣通脉络。其中苍耳子亦是祛风除湿之圣药, 《本草备要》言其“上通脑顶, 下行足膝, 外达皮肤”, 可见其辛散之性尤强。诸药合用清热祛湿, 通络止痛。
3 凭脉辨证之标准
李师将此方扩展应用于湿热侵淫经络脉遂痹症, 经几十年的临床验证, 揣摩总结出该方“凭脉辨证”的标准, 具体如下。
(1) 脉：濡数, 或濡滑数, 或弦滑数。濡主湿盛, 滑数主湿热, 弦为风为气滞为痛, 为经筋或痉或痛之象。然其脉必按之有力, 方可辨为邪气实。切记以“脉沉取有力为邪气实, 无力为正虚”作为脉诊纲要, 如脉弦濡滑而无力者, 当为虚看, 不在此列。
(2) 舌：典型为舌质红苔黄, 或黄腻, 亦可见正常, 或淡红。湿热内蕴上蒸则舌红苔黄腻, 湿热内蕴或流走他处, 未得向上熏蒸, 则舌质、舌苔可表现正常，甚至表现为舌淡胖大的假寒之象。
(3) 症状：凡湿热侵入经络脉遂, 气血阻遏导致肌肉、筋骨、关节疼痛, 或麻木、肿胀、肢挛、肢痿不用、肌僵、肌肉消烁、湿热转筋、痉搐、口眼喎斜等, 但见一症便是。其湿热在脏腑而不在经络脉遂, 不表现以肢体经络肌肉为主的症状, 反以脘腹胀满、胸满痞闷、呕恶不食、嗳腐便秘等症为主者, 不在此列。
(4) 随症化裁：病变在上肢者加桑枝、姜黄、葛根等引药上达；病变在下肢者加牛膝、海桐皮等引药下行；湿重者加苍术、蚕沙、萆薢等化湿通经；热重者加薏米、防己等清利湿热；痛重者蜈蚣、全蝎、乌蛇等通经止痛。
4 验案举隅
4.1 湿热上窜之肩周炎案
吴某, 男, 32岁。冷冻肉食店老板。2009年2月25日初诊。
患者肩胛疼痛3年，严重时牵带肘臂不可屈伸，手关节疼痛遇寒加重，于某医院查类风湿因子阴性。诊断为肩周炎，给予非甾体类解热镇痛药，初服可缓解，常服效已不显。来诊时舌质红、苔白腻，脉弦滑数有力。辨证属湿热上窜，阻闭经脉。予以薛氏4号方化裁。
处方：地龙15g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 滑石15g, 苍耳子10g, 丝瓜络10g, 海风藤18g, 黄连10g, 桑枝15g, 葛根15g。7剂。常法煎服。
二诊：服药后痛减, 脉仍弦滑数。上方加乌蛇15g，蜈蚣10条。共调理1个半月, 已基本恢复正常。
4.2 湿热下侵之坐骨神经痛案
李某, 男, 29岁, 销售员。2008年12月6日初诊。
患者因1个星期前等公交车受寒, 次日腰腿疼痛, 经某医院诊断为坐骨神经痛, 服温补肾阳中药酒后日渐加重。来诊时见患者形体偏胖, 面色发红, 腰腿疼痛难忍, 屈伸不利, 起身艰难, 舌淡苔薄, 诊其脉濡滑数大有力。辨证属湿热下侵, 痹阻经脉。法宜:清利湿热, 通经止痛。以薛氏4号方加减。
处方：地龙15g, 秦艽10g, 威灵仙10g, 滑石15g, 苍耳子10g, 丝瓜络10g, 海风藤18g, 黄连10g, 海桐皮15g, 生石膏30g (先煎) , 川牛膝15g, 丹参15g。4剂。水煎服, 1日3次, 1日1剂半。
服药后第2天已能下床, 第3天已不痛, 但脉仍见滑数, 知湿热未尽, 上方去石膏, 改1日1剂, 后3剂而愈。