太阳汗出不彻，由腠理流入关节空隙而成湿痹

风湿痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。《黄帝内经》最早提出了痹病名，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。《伤寒论》《金匮要略》里对风湿、湿痹、历节风进行了辨证论治，现在根据伤寒及金匮相关条文，对风湿痹病的治疗进行初步解析。

1、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，此当利小便。

陈修园曰：湿者六淫之一也．亦如中风伤寒自太阳始．但风寒之太阳病．病在肌表．湿之太阳病，病在关节．关者机关之室．真气之所过也．节者骨节之交．神气之所游行出入者也．今病湿．则神真之气．为湿邪所伤．故关节疼痛而烦．湿为阴邪．故脉沉而细者，湿不在外而在内．此名中湿．亦名湿痹．痹之为言闭也，湿痹之候．闭气不化．则小便不利．闭湿于内．则大便反快．治者但当利其小便．则湿从小便而去矣。

此言湿流关节之病也．然湿者六气之一也．但一气中犹有分别．雾露之气．为湿中之清．伤人皆中于上．雨水之湿．为湿中之浊．伤人皆中于下．亦称太阳者．病由营卫而入．营卫皆属太阳也．此条论地气之湿．乃湿之浊者．故曰但当利其小便．若雾露之邪．当以微似汗解之。

曹颖甫曰：太阳汗出不彻，由腠理流入关节空隙，因病酸痛，是为历节之所由起。阳气为寒湿所遏，故而内烦。脉沉为水在里不能被阳气所化。湿者，为水及膏液合并，滞而不流若痰涎。从而导致下焦垢腻而小便不利，水道拥塞不通而流入回肠而大便反快。（利小便后阳气得散而病愈）。

胡希恕解析为，湿痹类似于伤寒，但脉沉细，脉得诸沉，当责有水，水性主寒，故脉沉。湿痹有一个确定的症候，就是湿气郁于里而气化不灵而导致小便不利，由于小便不利，水谷不别而大便溏泄。

此处的主要症状为：一是关节疼痛而烦：二是小便不利；三是大便溏薄。脉象为：沉细。治疗法则：以利小便为主要治疗法则。

关于此条的原理，在伤寒论里有两条，应区别辩证而采用附子汤、真武汤治疗。

①伤寒论305条：少阴病，身体疼，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。

附子汤方：附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

此条为湿痹的定义：中气虚导致手足寒，脉沉为有水气而致骨节疼、身体疼的湿痹，湿遇寒而痹。主要症状大多表现为：下肢关节疼痛，下肢拘急、屈伸不利。手足寒，甚至于腹部疼痛。脉象：沉脉。因区别于太阳表病，所以治疗不用解表发汗而用温中祛饮的附子汤。同时，因为呈现纯阴寒证而并无表证，所以区别于麻黄附子细辛汤之法。

②第316条 少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或渴，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方：茯苓三两  芍药三两  白术二两（附子汤为四两）

生姜三两  附子一枚（附子汤为二枚）（炮，去皮，破八片）

真武汤证为少阴太阴并病，就是因为有水气，出现的主要症状为：一是四肢沉重疼痛的少阴证；二是因水气转入太阴而出现腹痛、自下利；三是出现口渴、或小便利、或不利、或呕的兼证。

扫描二维码交流