肾结石超声诊断
在平常诊断的过程中,肾结石是非常常见的一种疾病,但有时也容易漏诊,今天我们简单聊聊肾结石。
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什么是肾结石
肾结石(kidneystones )主要分布在肾的收集系统内,位于肾盂者居多,肾盏次之,可为双侧性。约80%的肾结石含钙(草酸钙、磷酸钙)。
单纯无梗阻性肾结石一般不产生疼痛。结石下行如果引起尿路阻塞,肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生剧烈肾绞痛。血尿或镜下血尿比较多见。症状性肾结石常与肾盏或肾盂扩张(肾积水)合并存在,并可继发尿路感染。
输尿管结石常引起近端输尿管扩张,疼痛急性发作时输尿管扩张者更多见,而且有利于超声显示。
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肾结石超声诊断要点
肾结石在超声下主要表现为肾窦区内点状、团块状或弧形强回声,伴有声影。一般含钙结石超声穿透性差, 声影显著;非含钙结石鹿角状结石穿透性较好,声影欠显著。
这也是为什么经常看见有的结石有声影,有的结石声影不明显的原因之一!
肾结石可单发或多发。超声下主要有以下几个特点:
1、肾窦内伴声影的强回声团。
2、透声差的结石伴明显声影,呈新月形或弧形带状强回声。
3、透声好的结石后方声影较弱或无明显声影。
4、较小结石显示点状强回声,无声影,多聚于肾小盏顶部。
5、结石造成梗阻时,近端扩张积水。
6、部分结石在CDFI下可产生“快闪”(花色血流信号)伪像,也是常说的“伪彩”。
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鉴别诊断
肾内钙化灶:多位于肾实质内。肾窦内多半是结石,肾实质内多半是钙化灶。
肾窦壁灶性纤维化:可产生短线状强回声,无声影
肾动脉钙化:动脉钙化呈短线状或等号状。
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临床相关
泌尿系统结石X线、超声显示比较
结石类型 X线(显示率95%) 超声
草酸钙、磷酸钙 显性 透声差(强回声)
尿酸、胱氨酸 隐性 透声好
结石继发感染可加速结石增长和肾实质损害。
无积水肾结石感染转归肾盂肾炎;
结石十积水十感染转归肾积脓。
双肾尿路完全梗阻或孤立肾尿路完全梗阻→无尿→尿毒症。
参考书籍:
1 王纯正,徐智章,《超声诊断学》(第3版)
2 杜起军,崔立刚,《超声诊断临床备忘录》(第2版)
3、《第九版内科学》