Neurology病例：不伴有脑疝的创伤性瞳孔散大

29岁男性，被车撞倒，出现昏迷，左侧瞳孔固定散大，不伴有动眼神经麻痹（图1）。头颅CT可见中脑中央出血，未见钩回疝形成（图2）。颅内压正常。6月后，患者意识好转，左侧瞳孔反应恢复，日常生活可独立完成。急性创伤性中脑出血综合征是昏迷和异常瞳孔的罕见类型。本例患者无反应瞳孔不伴有动眼神经麻痹反映了中脑内躯体特定分布图，也就是，发自Edinger-Westphal核的瞳孔运动轴索走行在动眼神经纤维的喙侧和内侧，后者最终构成动眼神经。

（图1：左侧瞳孔8mm，对光反射消失；右侧瞳孔缩小了4-3mm）

（图2：A-C：入院时头颅CT；D：1周后的MRI SWI；可见Edinger-Westpha核团水平左侧出血[箭头]）

[参考文献]

Chung DY, Edlow BL.Teaching NeuroImages: Traumatic blown pupil without herniation.Neurology. 2017 May 9;88(19):e190-e191.

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