久疟

概述

久疟出自《诸病源候论·久疟候》：“疟皆由伤暑及伤风所为，热盛之时，发汗吐下过度，腑脏空虚，营卫伤损，邪气伏藏，所以引日不瘥，仍故休作也。”

久疟，中医病证，指发作日久不愈之疟疾。疟疾又名疟、疟病、久疟、瘴疟。以往来寒热，休作有时，头痛，汗出而解，日久左胁下有痞块等为主要表现的疫病类疾病。久疟指发作日久不愈之疟疾。瘴疟指现代医学所说的恶性疟疾。指发无固定时日，有神志昏迷，或黄疸等病情严重之疟疾。

病因

疟疾是被疟蚊叮咬，疟邪入血，卫气与疟邪交争为病。

疟症气虚则寒，血虚则热;胃虚则恶寒，脾虚则发热;阴火下流则寒热交发而疟作;或微寒微热，面白神萎，口淡无味，胃呆纳差，大便溏薄等。

临床表现

1、好发于南方。夏秋季节多见。有疟区旅居史、既往疟疾发作史或输血史。

2、发病较急，初起恶寒，甚则寒战鼓颌，肢体酸楚，继则体温升高，寒解而壮热至，烦渴，头痛，面赤，最后汗出遍体而热退，如此寒热往来，休作定时。

检查

血中白细胞总数正常或减少，分类中大单核细胞增多，寒热发作时，取血涂片可查到疟原虫，骨髓穿刺涂片亦可查到疟原虫。

鉴别诊断

1、稻瘟病：有稻田作业、疫水接触史，始有恶寒，但高热持续不退，且发热不为汗出而减，小腿肌痛，腹股沟处核肿痛，血液培养可找到钩端螺旋体。

2、湿温（瘟）：起病较缓，无往来寒热、发作定时的特点，可见有玫瑰疹，肥达氏反应阳性，血、尿、粪培养可获伤寒、副伤寒杆菌。

3、胆瘅：初起亦有明显的恶寒发热，或寒战高热，但发无定时，且有右上腹痛、呕吐等症，可出现黄疸，血中由细胞总数及中性粒细胞明显增高。

辨证施治

1、气虚邪恋证

（1）证候疟疾迁延日久，遇劳则作，寒热往来，倦怠食少，短气懒言，面色淡白，舌淡苔薄白，脉弱。

（2）治则补气祛邪。

（3）主方四兽饮加减。

（4）方药半夏（汤洗去滑）、茯苓、人参、草果、陈皮、甘草、乌梅肉、白术、生姜、枣子。

2、阴虚邪恋证

（1）证候久疟不止，形体消瘦，夜热早凉。汗出口渴，或五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。

（2）治则滋阴搜邪。

（3）主方青蒿鳖甲汤加减。

（4）方药青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。

3、血虚挟瘀证

（1）证候疟疾反复发作，日久不愈，胁下有痞块，或胀或痛，扪之有形，头晕心悸，面色萎黄或暗晦，舌淡有瘀点，脉弦涩。

（2）治则化瘀消积。

（3）主方鳖甲煎丸加减。

（4）方药鳖甲（炙）、乌扇（炮）、黄芩、柴胡、鼠妇（熬）、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈（熬）、石苇（去毛）、厚朴、牡丹（去心）、瞿麦、紫葳、半夏、人参、（庶虫）虫（熬）、阿胶（炙）、蜂窠（炙）、赤硝、蜣螂（熬）、桃仁。

并发症

久患，形气俱虚，脾胃弱不思食，宜用四兽饮、补中益气等汤，斟酌治之。久病劳损，气血两虚，而病疟疾者，名曰劳疟。宜用十全大补汤，倍加鳖甲，热盛者除去黄芪、肉桂，加柴胡、黄芩也。

《圣济总录》论久疟

论曰久疟者，疟久不瘥，发汗吐下过甚，真气虚，邪气深，沉以内薄，卫气不应，故积岁月而难治也。虽有虚痞，不可攻治，当先其发时，用汤液以发汗，盖浸渍熏蒸，邪气方出，出则微汗小便利者，表里俱和，久疟自瘥矣。

治诸疟久不瘥，发动无节，日渐虚困羸瘦。乌梅丸方：乌梅肉（微炒一两半） 鳖甲（酒浸去裙 炙令黄色一两）天灵盖（涂酥炙令黄色一两） 虎头骨（酒浸炙令黄色一两） 常山（细锉一两） 柴胡（去苗一两） 肉苁蓉（去皴皮酒浸炙干一两）蜀漆叶（三分） 知母（锉焙干三分） 甘草（炙三分） 升麻（三分） 大黄（锉半两）豉（炒令黄半两）桃仁（二十九枚汤浸去皮尖双仁生别研）上一十四味。除桃仁外，捣罗为细末，与桃仁相和，炼蜜丸如梧桐子大，每日空腹未发前，以枳壳桑根白皮汤，下二十丸，渐加至三十丸，如瘥后，觉冷损惫，即加生干地黄防风黄桂各一两，豉心减半，日一服。

治疟久不瘥。鳖甲丸方鳖甲（醋浸炙令黄色去裙 一两） 虎头骨（酒浸炙令黄色三分） 乌梅肉（炒令干三分） 麦门冬（去心焙一两）豉（微炒一两） 石膏（碎切三分） 常山（细锉一两） 白薇（半两） 葳蕤（半两） 升麻（三分） 人参（一两一分） 知母（锉焙干三分）地骨皮（半两）上一十三味。捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，未发前米饮服二十丸，明日早晨，又服三十丸，如人行十里，即食一碗白粥，至临发时，又服三十丸即瘥，不吐不利，瘥后三日内，将息如常法。

治久疟不瘥，发不以时，或朝或夜，肌瘦食少。地骨皮汤方地骨皮 升麻 犀角镑 玄参各三分常山一两细锉上五味。粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，煎至七分去滓，空腹未发前温服，欲吐须忍，俟不能禁即吐，如此吐下即瘥。

治久疟四肢虚汗不止。黄 散方黄 （去苗细锉一两） 牡蛎（烧研如粉一两） 麻黄根（一两）知母（锉焙干一两）人参（一两）上五味。捣罗为细末，研令极细，每服三钱匕，用河水煎小麦汤，未发前调下，未瘥再服。

治疟久不瘥，发歇无时，渐至黄黑，枯瘁成劳。松萝饮方松萝（三分） 甘草生（半两） 常山（细锉半两） 鳖甲（去裙醋浸炙令黄色三分）竹叶（切半两）上五味。粗捣筛，每服五钱匕，以水一盏半，煎至一盏，去滓空心未发前温服，以吐为瘥。

治久疟日多，增寒壮热不止，渴饮水。车前草汤方车前草（半两） 常山（细锉半两） 升麻（半两） 白粳米（半合） 豉炒（半两）甘草生（半两）上六味。粗捣筛，每用三钱匕，以水一盏半浸药，置于星月下，横一小刀子于药上，五更煎取七分，去滓分温二服，空腹未发前一服，相次再服，良久得吐，吐定得食浆水粥。

治久疟不瘥，将成骨蒸劳，寒热无时。柴胡饮方柴胡（去苗半两） 常山（三分） 甘草（生半两） 附子（炮裂去皮脐半两）干姜（炮裂一分）上五味。锉如麻豆，每用五钱匕，用酒一盏半，煎至一盏，去滓分二服，空心未发前一服，食后再服。

治疟经年不瘥。栀子汤方栀子仁（一两） 常山（细锉三分） 车前叶（炙干半两）粳米（半合）上四味。粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，未发前一服，临发一服，以吐利为瘥，利若不止，以冷饭止之。

治久疟。黄连酒方黄连（去须一两锉）常山（细锉一两）上二味。以酒一升半浸之经宿，发前煎取一盏，分二服，临发更一服，有热当吐，有冷当下。

治疟久难瘥。鲮鲤甲酒方鲮鲤甲（酒浸炙令黄色半两） 常山（三分） 鳖甲（去裙 醋浸炙黄半两） 乌贼 鱼骨（去甲三分）乌梅肉（微炒一分） 桃仁（二十四枚汤浸去双仁皮尖） 竹叶（一握） 豉（一合）葱白（七茎切）上九味。锉如麻豆大，用生绢袋盛。以酒三升浸经一宿，每日空腹，温服半盏，良久取吐，如不吐，至巳午时，再服三两服，如不瘥，隔日更根据前服之。

治疟久不瘥。鳖甲酒方鳖甲（去裙 醋浸炙令黄色一分） 升麻（一分） 附子（炮裂去皮脐一分） 常山（三分）乌贼鱼骨（去甲一分）上五味。锉如麻豆大，用生绢袋盛，以酒三升渍之，渐令近火，一宿药成，初服半盏，比至发时，可数服，快吐即瘥。

治疟久不瘥。常山汤方常山（一两） 乌梅肉（一两）甘草（三分并生用）上三味。粗捣筛，每服二钱匕，水一盏，入生姜三片，煎至六分去滓，不计时温服。

治疟百方不瘥，宜服久疟丸方砒霜（一分研） 乳香（半两研）半夏（汤洗七遍焙干秤一两）上三味。重午日合，同捣罗为末，正午时，粽子尖和丸，如皂子大，发时以醋汤下一丸，更不再服，如非重午日合药，须两服瘥。

治久疟不瘥，恶寒壮热，百节疼痛，面色黄瘦。神功丸方阿魏（研） 丹砂（研） 雄黄（研各一两） 腊月狐肝（焙研二两）麝香（研一钱）上五味同研为细末，重午日日未出时，同粽子丸如梧桐子大，病者以绯线系一丸于男左女右中指上，未瘥桃仁汤下一丸，合药时北面，勿令鸡犬妇女见。

治一切疟疾，经年不瘥。常山饮方常山 鳖甲（去裙 醋炙各一两） 知母（焙） 白头翁 甘草（炙锉） 柴胡（去苗各三分）青蒿（一握） 桃枝 柳枝（各一握）桂（去粗皮半两）上一十味。粗捣筛，每服四钱匕，酒一盏半，入葱白薤白各三寸切，浸一宿，煎取八分，去滓温服，空心服，欲发时再服。

治疟久不瘥。乌梅苁蓉丸方乌梅肉（焙） 肉苁蓉（酒浸切焙） 附子（炮裂去脐皮各二两） 常山（三两） 桃仁（去皮尖双仁炒四两）豉（三合） 知母（焙） 虎头骨（炙各一两半） 麝香（研一分）桂（去粗皮一两）上一十味。捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心米饮下。

《医学纲目》论久疟

久疟者， 疟也，以其隔二三日一发，缠绵不去。

〔丹〕老疟系风暑之邪入在阴分，在脏，宜用血药，引出阳分而散，川芎、抚芎、红花、当归、苍白术、白芷、黄柏、甘草，露一宿，早服。古方多用峻剂，恐非禀受怯弱与居养所移者所宜。始悟常山、砒丹、乌梅劫剂，或误投之，轻病变重，重必危矣。三日一作者，邪入于三阴经也。作于子午卯酉日者，少阴经疟也。作于寅申巳亥日者，厥阴经疟也。作于辰戌丑未日者，太阴经疟也。疟得于暑，当以汗解。或因取凉太过，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃气强者，伏而未发，至于再感，复因内伤，其病乃作，宜其难瘥。夫感暑与风，皆外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已经再三劫试，胃气重伤，何由得愈。欲治此症，必先与参、术等补剂为君，加柴、葛等发散药，渐而收汗，得汗而虚，又行补养，下体属阴，最难得汗，补药力到，汗出至足，方是佳兆。

〔丹〕治一妇病疟，三日一发，食少，经不行已三月，脉无，时冬寒，议作虚寒治，疑误。再诊见其梳洗言动如常，知果误也。经不行，非无血，为痰所碍。脉无，非血气虚，及积痰生热，结伏其脉而不见耳。当作实热治，与三花丸，旬日后食进脉出，带微弦，谓胃气既全，虽不药，疟当自愈而经行也，令淡滋味，果应。（三花神佑丸，方见水胀。）

一妇身材小，味浓，疟月余，间日发于申酉，头与身痛，寒多喜极热辣汤，脉伏面惨晦，作实热治之，以十枣汤为末，粥丸，黍米大，服十粒，津咽，日三次，令淡饭，半月大汗愈。

久疟欲吐不吐，宜吐之，用藜芦散，或雄黄散。

疟病能食而痰伏者，小胃丹。（方见内伤饮食。）

一人性急，好酒色，味浓。适多忧怒，患久疟，忽大热，下臭积，大孔痛陷下，此大虚。脉弦大而浮。以瓦磨如钱圆，烧红，童便，急取以纸裹于痛处，恐外寒乘虚而入也。以参、归、陈皮煎服，淡味半月而安。

一妇人久痢，因哭子变疟，一日五六作，汗如雨不止，脉微数，疲甚，无邪可治，阴虚阳散，死在旦夕，且服四兽等热剂。遂用参、术各二两，白芍药一两，黄半两，炙甘草二钱，作大剂，四五服而愈。

一人因劳役发嗽，得疟，又服发散药，变为发热，舌短，语言不正，痰吼有声，脉洪实似滑。先用独参汤，加竹沥二蛤壳，一服后吐胶痰，舌本正，后用黄人参汤，服半月而愈。

藜芦散

大藜芦末（五分） 温齑水调下，以吐为度。

雄黄散

雄黄 瓜蒂 赤小豆（各一钱）

上为细末，每服半钱，温水调下，以吐为度。

鳖甲煎丸 治疟母。

鳖甲（十二分，炙） 乌扇（三分，烧） 黄芩 鼠妇（熬） 大黄 桂枝 石韦（去毛） 浓朴 紫葳 阿胶（各三分） 干姜 人参桃仁（各二分） 柴胡 蜣螂（熬。各六分） 芍药 牡丹皮 虫（炒。各五分） 蜂窠（炙，四分）瞿麦（二分） 葶苈（炒） 半夏（各一分）赤硝（十二分）

上二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如桐子大。空心服七丸，日三服。

疟母丸

青皮 桃仁 红花 神曲 麦芽 鳖甲（醋煮，为君） 三棱 蓬术 海粉 香附（俱用醋煮）

上为末，神曲糊为丸，如桐子大。每服五七十丸，白汤下。

小儿疟疾痞块，用生地、芍药各一钱半，陈皮、川芎、黄芩、半夏各一钱，甘草二分，姜水煎调鳖甲末服。

十枣汤

芫花（醋浸煮） 大戟 甘遂（制。各等分）

上为末，每服半钱，水一盏，枣十枚，同煎半盏服。